鉤蟲(chóng)病（ancylostomiasis）是鉤蟲(chóng)引起的寄生蟲(chóng)病，其中以十二指腸鉤蟲(chóng)及美洲鉤蟲(chóng)引起人類感染者最多。本病在我國(guó)流行地區(qū)甚廣，除黑龍江、青海二省外，均有不同程度流行。在華南和西南以美洲鉤蟲(chóng)為主，北方各省則以十二指腸鉤蟲(chóng)為主。蟲(chóng)卵隨糞便在泥土中發(fā)育成蚴，當(dāng)小兒赤足或裸體坐于具有感染性幼蟲(chóng)的泥地或水田中，此蚴即能鉆入皮膚而獲得感染。因洗曬尿布落地被蚴污染，偶能間接地使嬰兒受染。吃進(jìn)污染的菜蔬及食物也是感染方式之一。煤礦內(nèi)溫度、濕度也有利于鉤蟲(chóng)發(fā)育，應(yīng)加以注意。小兒年齡越大，感染率和發(fā)病率越高。南方較北方的感染率為高。

　　鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)是半透明狀呈米黃色或淡紅色（吸血后）。雌蟲(chóng)較雄蟲(chóng)大，雄蟲(chóng)尾端有交合囊。十二指腸鉤蟲(chóng)雌蟲(chóng)長(zhǎng)10～14mm，寬0.4～0.7mm；雄蟲(chóng)長(zhǎng)8～11mm，寬0.3～0.5mm。蟲(chóng)體略彎曲，口腔有牙齒2對(duì)，雄蟲(chóng)交合囊呈折扇形。美洲鉤蟲(chóng)較十二指腸鉤蟲(chóng)小，頭部向后彎曲，口腔無(wú)牙齒而有一對(duì)角質(zhì)切板，雄蟲(chóng)交合囊呈蒲扇形。兩種鉤蟲(chóng)形態(tài)相似，長(zhǎng)圓形，兩端較寬無(wú)色透明，卵殼薄，常見(jiàn)其中含4～8個(gè)細(xì)胞。

　　兩種鉤蟲(chóng)均寄生于十二指腸及小腸內(nèi)。寄生數(shù)目可由一條至數(shù)千條不等，寄生在腸內(nèi)的雌雄成蟲(chóng)交配后，每天排1萬(wàn)～2萬(wàn)蟲(chóng)卵。蟲(chóng)卵隨糞便排出，在陰暗潮濕的環(huán)境中，當(dāng)溫度適宜經(jīng)5～8天即可在泥土中孵成具有感染性的絲狀蚴。具有感染性的幼蟲(chóng)（絲狀蚴）鉆入人體的皮膚黏膜，經(jīng)歷如下途徑：鉆入皮膚→皮下組織→侵入血管及淋巴管→右心→肺泡→支氣管→會(huì)厭(咯出)吞咽入胃→小腸發(fā)育成蟲(chóng)，以上過(guò)程約需4～5周，而每一成蟲(chóng)在體內(nèi)的壽命，十二指腸鉤蟲(chóng)為5～8年，美洲鉤蟲(chóng)為3～6年。此外，幼蟲(chóng)如由污染的食物經(jīng)口侵入人體，則不需經(jīng)上述血行途徑而可直接至小腸發(fā)育成為成蟲(chóng)。但有一部分幼蟲(chóng)仍可從消化道黏膜鉆入血循環(huán)中，則其發(fā)育過(guò)程與從皮膚侵入者相同。幼蟲(chóng)可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)，稱為先天感染，比較少見(jiàn)。

　　其主要病理改變?yōu)槭改c及空腸黏膜廣泛出血及潰瘍。這是因?yàn)殂^蟲(chóng)在小腸黏膜上經(jīng)常更換吸附點(diǎn)，并分泌抗凝血物質(zhì)，使吸附點(diǎn)創(chuàng)口不斷流血。體內(nèi)每條十二指腸鉤蟲(chóng)每天導(dǎo)致的失血量約為0.14～0.4ml，美洲鉤蟲(chóng)可導(dǎo)致的失血量約為0.01～0.09ml。嚴(yán)重感染時(shí)可引起大量失血。長(zhǎng)期失血后體內(nèi)的鐵儲(chǔ)備量可逐漸耗盡而形成嚴(yán)重的小細(xì)胞低色素性貧血及營(yíng)養(yǎng)不良。嚴(yán)重貧血可使心、肝、腎細(xì)胞的脂肪變性。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　輕重不一，輕者可無(wú)明顯癥狀。一般以貧血為主。

　　1.鉤蚴所致的癥狀

　?、牌つw損害：當(dāng)蚴侵入皮膚時(shí)，局部有癢疹及匍行丘疹或小皰疹。由于抓癢可引起繼發(fā)感染，局部淋巴結(jié)亦可腫大。

　?、苾?nèi)臟損害：當(dāng)蚴侵入血循環(huán)在體內(nèi)移行時(shí)，可引起蠕動(dòng)移行病及嗜酸粒細(xì)胞增多癥。

　　2.成蟲(chóng)引起的癥狀：主要為失血性貧血，再加上由鉤蟲(chóng)引起的食欲不振及消化不良而致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏，就更加重貧血的程度。故隨著疾病的發(fā)展，患兒常有面色蒼黃、皮膚干粗、毛發(fā)疏稀、失去光澤易于脫落。營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育均差，精神萎靡，表情淡漠，不愿活動(dòng)。有時(shí)煩躁不安、眩暈、心悸、氣短等貧血的癥狀。發(fā)病初期先有食欲亢進(jìn)，繼之食欲減退，時(shí)訴上腹部不適、有腹脹及疼痛感。有時(shí)腹瀉、有時(shí)便秘。

　　二、醫(yī)技檢查

　　1.血象：呈低色素小細(xì)胞性貧血，嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。

　　2.糞便檢查：大便潛血陽(yáng)性，大便常規(guī)檢查可找到蟲(chóng)卵(必要時(shí)可用集卵法找蟲(chóng)卵，或篩洗大便找成蟲(chóng))。一般采用糞便直接涂片法（Kato氏法）可于鏡下發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵。直接涂片不易檢得蟲(chóng)卵時(shí)，可采用飽和鹽水漂浮法、四氯乙烯圓管法和過(guò)濾圓管法。蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)法適合于調(diào)查研究及療效考核之用，每克大便含卵少于2000個(gè)為輕度感染，2000～11000個(gè)為中度感染；11000以上為重度感染。另外還可用培養(yǎng)法檢查鉤蚴以協(xié)助診斷。

　　3.其他檢查：血液中IgE、IgG和α2球蛋白顯著升高。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.鉤蟲(chóng)病流行地區(qū)。有貧血、乏力、異嗜癖、多食善饑、典型皮疹史，可有浮腫、心悸、煩躁及各種消化道癥狀。

　　2.末梢血象呈低色素小細(xì)胞性貧血，嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。大便常規(guī)檢查可找到蟲(chóng)卵(必要時(shí)可用集卵法找蟲(chóng)卵，或篩洗大便找成蟲(chóng))。潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，偶有柏油樣便。

　　四、治療原則

　　應(yīng)及早采取綜合治療措施，以免發(fā)生嚴(yán)重貧血及營(yíng)養(yǎng)不良。

　　1.一般療法：必須注意改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，給高蛋白質(zhì)、多維生素飲食。貧血者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，并同時(shí)服用稀鹽酸每次10滴和維生素C以助鐵劑的吸收。貧血嚴(yán)重者應(yīng)考慮少量輸血，每次25～50ml，或5～10ml/kg。出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭者，先給毒毛旋花子甙K。

　　2.驅(qū)蟲(chóng)療法：驅(qū)鉤藥物的選擇，應(yīng)根據(jù)鉤蟲(chóng)蟲(chóng)種及其他腸道寄生蟲(chóng)的合并感染情況選擇高效、低毒的藥物。為了提高療效，尤其是驅(qū)美洲鉤蟲(chóng)的療效，可采用交替用藥和聯(lián)合用藥。目前常用的驅(qū)鉤蟲(chóng)藥物如下：

　?、偶妆竭溥颍簞┝棵看?00mg，每天2次，連服3天。驅(qū)鉤蟲(chóng)的治愈率，因制品微粒大小而不同，微粒越小，療效越好，最高治愈率可達(dá)99%。一般蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率為65%～90%。盡量不用于2歲以下嬰兒。近年來(lái)每次用200mg，1天2次，連服3～4天，蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率為95%～100%。國(guó)內(nèi)上海寄生蟲(chóng)病研究所等8個(gè)單位聯(lián)合觀察，連服4天，陰轉(zhuǎn)率為98.8%，提出延長(zhǎng)療程可提高療效。

　?、票蜻溥颍撼扇?00mg頓服，10天后再重復(fù)給藥1次即可。12歲以下兒童用量減半。對(duì)十二指腸鉤蟲(chóng)的療效優(yōu)于美洲鉤蟲(chóng)。

　?、亲笮溥颍簩?duì)十二指腸鉤蟲(chóng)療效較好。劑量3mg/kg•d，連服3天為1個(gè)療程。蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率為80%～96%，美洲鉤蟲(chóng)為5%～25%。目前，一些發(fā)展中國(guó)家將此藥列為驅(qū)十二指腸鉤蟲(chóng)的首選藥。

　?、揉玎奏ぃ簞┝?0mg基質(zhì)/kg頓服，可連服3天，蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率達(dá)95%以上；美洲鉤蟲(chóng)為62.5%～80%。

　　⑸聯(lián)合用藥：甲苯咪唑加噻嘧啶；噻嘧啶加左旋咪唑合并療法可提高療效。

　　3.對(duì)局部鉤蚴性皮炎的治療

　?、牌つw透熱法：當(dāng)鉤蚴鉆進(jìn)皮膚后，約在24小時(shí)內(nèi)有90%停留在局部，故可用此法將蚴蟲(chóng)殺死，達(dá)到止癢目的。方法：把手足發(fā)癢的部位浸泡在50℃以上熱水中，如感太燙，稍歇數(shù)秒鐘再泡，約30分鐘左右，或用毛巾放在50～60℃熱水中，取出后呈半干狀態(tài)，使之緊貼在皮炎部位，每半分鐘換1次，連續(xù)10分鐘。

　　⑵局部涂2%～4%碘液，15%噻苯咪唑油膏，或5%硫黃爐甘石洗劑。

　　五、預(yù)防

　　應(yīng)對(duì)流行地區(qū)患者進(jìn)行治療，防止土地被含有蟲(chóng)卵的糞便污染，改善環(huán)境衛(wèi)生，指導(dǎo)合理的積肥。結(jié)合生產(chǎn)，加強(qiáng)糞肥衛(wèi)生管理和無(wú)害化措施。廣泛展開(kāi)衛(wèi)生宣教，使人人都懂得鉤蟲(chóng)的傳播方式，盡可能地防止鉤蚴侵入人體。對(duì)嬰幼兒病例須檢查所用代替尿布的沙袋是否受鉤蟲(chóng)卵污染，并應(yīng)查母親糞便，及作適當(dāng)處理。