胃腸功能紊亂，一組胃腸綜合征的總稱，多有精神因素的背景，以胃腸運動功能紊亂為主，而在病理解剖方面無器質性病變基礎，因此也不包括其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸功能紊亂。臨床表現主要在胃腸涉及進食和排泄等方面的不正常，也常伴有失眠、焦慮、注意力渙散、健忘、神經過敏、頭痛等其他功能性癥狀。胃腸功能紊亂相當常見，目前國內尚缺乏有關發(fā)病率的精確統(tǒng)計。在各種臟器的神經官能癥中，胃腸道的發(fā)病數最高，多見于青壯年。

　　本癥的發(fā)病機理，迄今尚無統(tǒng)一的認識。精神因素在本癥的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用，如過度勞累、情緒緊張、家庭糾紛、生活和工作上的困難，若長期得不到合理的解決，均可干擾高級神經的正?；顒?，造成腦-腸軸的紊亂，進而引起胃腸道功能障礙。暗示和自我暗示是主要的發(fā)病因素，患者常有胃腸肌電活動和動力的紊亂。飲食失調，經常服用瀉藥或灌腸，均可構成不良刺激，促進本癥的發(fā)生和發(fā)展。

　　一、臨床表現

　　起病大多緩慢，病程常經年累月，呈持續(xù)性或有反復發(fā)作。臨床表現以胃腸道癥狀為主，可局限于咽、食管或胃，但以腸道癥狀最常見，也可同時伴有神經官能癥的其他常見癥狀。

　　1.癔球癥（globushystericus）：是主觀上有某種說不清楚的東西或團塊，在咽底部環(huán)軟骨水平處引起脹滿、受壓或阻塞等不適感，很可能與咽肌或上食管括約肌的功能失調有關。祖國醫(yī)學稱為“梅核氣”。此癥多見于絕經期婦女?；颊咴诎l(fā)病中多有精神因素，性格上有強迫觀念，經常作吞咽動作以求解除癥狀。實際上在進食時癥狀消失，無咽下困難，長期無體重減輕的表現。檢查不能發(fā)現咽食管部有任何器質性病變或異物。

　　2.彌漫性食管痙攣：典型癥狀為無痛性的緩慢或突然發(fā)生的咽下困難和（或）胸骨后疼痛。進食場合有其他事情干擾，或飲食過冷或過熱均易誘發(fā)癥狀。癥狀多短暫，持續(xù)數分鐘到十分鐘，喝水或暖氣?？删徑?。胸痛可放射至背、肩胛區(qū)和上臂，偶有心動過緩和血管迷走性暈厥，有時難與心絞痛區(qū)別。X線吞鋇檢查可見食管下2/3段蠕動減弱，有強烈不協(xié)調的非推進性收縮，食管腔呈串珠樣、螺旋狀狹窄。食管測壓在吞咽后食管上中下段出現同期收縮、重復收縮和高振幅非推進性收縮波，食管下括約肌壓力多正常，可以弛緩。

　　3.神經性嘔吐：常發(fā)生在青年女性，由精神因素引起的慢性復發(fā)性嘔吐，常于進食后不久突然發(fā)生，一般無明顯惡心，嘔吐量不大，吐后即可進食，不影響食欲和食量，多數無明顯營養(yǎng)障礙。可伴有癔病色彩，如夸張、做作、易受暗示、突然發(fā)作、間歇期完全正常，因此也稱為癔病性嘔吐。精神治療對部分病人有效。

　　4.神經性噯氣（吞氣癥）：患者有反復發(fā)作的連續(xù)性暖氣，企圖通過噯氣來解除患者本人認為是胃腸充氣所造成的腹部不適和飽脹。事實上是由于不自覺地反復吞入大量空氣才暖氣不盡。此癥亦有癔病色彩，多在別人面前發(fā)作。

　　5.神經性厭食：是一種以厭食、嚴重的體重減輕和閉經為主要表現而無器質性基礎的病癥。西方青年女性中患病率為10%。患者常因害怕發(fā)胖破壞體形而節(jié)制飲食甚至拒食，在情緒上孤立，回避親屬，雖然體重減輕仍認為自己過胖，避免飲食，進行過度的體育活動，通過服藥抑制食欲，甚至服利尿劑和瀉藥。體重減輕甚至達惡病質程度?；颊叱Ｓ猩窠?a href="http://348239.com/webhtml/project/neikexue/neifenmixue.htm" target="_blank" title="內分泌" class="hotLink" >內分泌功能失調，表現為閉經、低血壓、心動過緩、體溫過低以及貧血水腫等。

　　6.腸激惹綜合征以大便習慣改變?yōu)橹饕卣?，是最常見的胃腸道功能紊亂性疾患。在西方國家占胃腸病門診的50%。患者年齡多在20～50歲，老年后初次發(fā)病者極少。女性多見（女:男2～5:1）?；颊叱０楦共棵洑饧安贿m。

　　二、診斷依據

　　胃腸功能紊亂的臨床特點，特別是病情常隨情緒變化而波動，癥狀可因精神治療如暗示療法而暫時消退，提示有本癥的可能性。

　　必須強調指出，在診斷此癥前必須排除器質性疾病，尤其是胃腸道的惡性病變。初步診斷為此癥后，還須密切隨訪，經過一段時間，才能確保診斷無誤。

　　神經性嘔吐須與慢性胃病、妊娠嘔吐、尿毒癥等鑒別，還應除外顱內占位性病變。神經性厭食須與胃癌、早期妊娠反應、垂體或腎上腺皮質功能減退鑒別。

　　三、治療原則

　　1.心理治療：對2/3病人有效。治療胃腸功能性疾病的關鍵在于解除心理障礙調整臟器功能。如果患者懷疑或憂慮自己患了某種疾病，醫(yī)生進行針對性檢查，解除疑慮穩(wěn)定了情緒，這本身也是一種治療手段。

　　2.支持療法：除非患者全身情況很差，一般不需臥床休息。生活有規(guī)律，適當體育活動，可增強體質，加速神經功能恢復。神經性厭食者伴嚴重營養(yǎng)不良、鼻胃管進食又引起腹瀉的患者，需靜脈輸入營養(yǎng)。高纖維素食物可緩解IBS病人的癥狀。

　　3.藥物治療：短期給予三環(huán)類抗抑郁藥對具有明顯精神癥狀的患者有用，在痙攣性腹痛的IBS患者，抗膽堿能藥物雙環(huán)維林可減輕餐后腹痛和便意窘迫；鈣拮抗劑得舒特50mg，3次/d可減少餐后鋒電位活動的增加，薄荷油0.2ml飯前服用，可松弛平滑肌均對腹痛有一定緩解作用。

　　4.中醫(yī)治療：神經性嘔吐如除嘔吐外無其他見證，可用小半夏茯苓湯加減以止吐，對輕癥患者有效腸激惹綜合征若有腹痛而瀉，脅肋滿悶及脈弦，則為肝脾不和，可用痛瀉要方加減。若每天于黎明前腹鳴而瀉、腹涼肢冷，舌淡脈弦細，為脾腎陽虛，用附子理中湯合四神丸加減進行治療。

　　5.其他：治療針灸、理療等有時有效，可按具體情況采用。

　　四、預后

　　胃腸功能紊亂經治療好轉后，仍有復發(fā)可能，但一般不會嚴重影響全身情況。嚴重營養(yǎng)不良呈惡病質的神經性厭食患者預后較差，死亡率達5%。