1.第二產程的臨床表現(xiàn)：胎膜多已自然破裂。若仍未破膜，影響胎頭下降，應行人工破膜。破膜后，宮縮常暫時停止，隨后重現(xiàn)宮縮且較前增強，每次持續(xù)1分鐘或更長，間歇1～2分鐘。宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期胎頭又縮回陰道內，稱胎頭撥醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理露。直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱胎頭著冠。產程繼續(xù)進展，胎頭枕骨于恥骨弓下露出，出現(xiàn)仰伸動作，胎兒額、鼻、口、頦部相繼娩出。胎頭娩出后，接著胎頭復位及外旋轉，隨后前肩和后肩也相繼娩出，胎體很快娩出，后羊水隨之涌出。

　　2.觀察產程及處理

　?。?）密切監(jiān)測胎心：應每5～10分鐘聽一次胎心，有條件用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測。

　　（2）指導產婦屏氣：正確運用腹壓是縮短第二產程的關鍵，能加速產程進展。

　　（3）接產準備：初產婦宮口開全、經(jīng)產婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，做好接產準備工作。

　　（4）接產

　　1）會陰撕裂誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快等，均易造成會陰撕裂。接產者在接產前應作出正確判斷。

　　2）接產要領：保護會陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢通過陰道口，是預防會陰撕裂的關鍵。胎肩娩出時也要注意保護好會陰。

　　3）接產步驟：接產者站在產婦右側，當胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護會陰。方法是：利用手掌大魚際肌頂住會陰部。每當宮縮時應向上向內方托壓醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理，左手同時應下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。當胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手應協(xié)助胎頭仰伸。胎頭娩出后，擠出口鼻內的黏液和羊水，然后協(xié)助胎頭復位及外旋轉，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。雙肩娩出后，保護會陰的右手方可放松，然后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側位娩出。

　　4）會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不能避免者，或母兒有病理情況急需結束分娩者。

　　5）會陰切開術：包括會陰后一側切開術和會陰正中切開術。