
1.先兆流產:應臥床休息,禁性生活,必要時給予對胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑。黃體功能不足者肌注黃體酮注射液10~20mg,每日或隔日一次,也可口服維生素醫(yī)|學教育網搜集整理E保胎治療;甲狀腺功能減退者可口服小劑量甲狀腺片。經治療2周,若陰道流血停止,B型超聲提示胚胎存活,可繼續(xù)妊娠。若臨床癥狀加重,B型超聲發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良,血hCG持續(xù)不升或下降,表明流產不可避免,應終止妊娠。
2.難免流產:一旦確診,應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產應及時行刮宮術。對妊娠物應仔細檢查,并送病理檢查。晚期流產時,子宮較大,出血較多,可用縮宮素10~20U加于5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注,促進子宮收縮。胎兒及胎盤排出后,應檢查是否完全,必要時刮宮以清除宮腔內殘留的妊娠物。
3.不全流產:一經確診,應盡快行刮宮術或鉗刮術,清除宮腔內殘留組織。陰道大量出血伴休克者,同時輸血輸液,并給予抗生素預防感染。
4.完全流產:B型超聲檢查證實宮腔內無妊娠物且無感染征象,不需特殊處理。
5.稽留流產:處理較困難。胎盤組織機化與子宮壁緊密粘連,致使刮宮困難?;魰r間過長,可能發(fā)生凝血功能障礙,導致彌散性血管內凝血,造成嚴重出血。處理前應查凝血功能4項,并做好輸血準備。若凝血功能正常,先口服炔雌醇1mg,每日2次、連用5日,或苯甲酸雌二醫(yī)|學教育網搜集整理醇2mg肌肉注射、每日2次、連用3日,提高子宮肌對縮宮素的敏感性。子宮12孕周者,應靜脈滴注縮宮素,促使胎兒、胎盤排出。若出現(xiàn)凝m功能障礙,應盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血、新鮮冰凍血漿等,待凝血功能好轉后,再行刮宮。
6.習慣性流產:染色體異常夫婦應于孕前進行遺傳咨詢,證實是否可以妊娠;女方明確子宮有無畸形與病變,有無宮頸內口松弛等。宮頸內口松弛者應在妊娠前醫(yī)|學教育網搜集整理行宮頸內口修補術,或于孕12~18周行宮頸內口環(huán)扎術,術后定期隨診,提前住院,待分娩發(fā)動前拆除縫線。原因不明的習慣性流產,一當出現(xiàn)妊娠征兆,及時補充維生素E、肌注黃體酮注射液10~20mg,每13一次,或肌注絨促性素(HCG)3000U,隔日一次,用藥直至妊娠10周或超過以往發(fā)生流產的周數(shù),應安定患者情緒并囑臥床休息。禁性生活。
7.流產合并感染:治療原則為控制感染同時,盡快清除宮內殘留物。陰道流血不多,先用廣譜抗生素2~3日,待感染控制后再行刮宮。陰道流血量多,靜脈醫(yī)|學教育網搜集整理滴注抗生素及輸血的同時,先用卵圓鉗將宮腔內殘留大塊組織夾出,使出血減少,切不可用刮匙全面搔刮宮腔,以免造成感染擴散。術后應繼續(xù)用廣譜抗生素,待感染控制后再行徹底刮宮。已合并感染性休克者,應積極進行抗休克治療,病情穩(wěn)定后再行徹底刮宮。若感染嚴重或盆腔膿腫形成,應行手術引流,必要時切除子宮。