病案摘要

　　出生12天男性新生兒，足月順產(chǎn)，因發(fā)熱39.4℃入院。患兒無發(fā)紺，稍氣促，無抽搐、尖叫，吃奶較前明顯減少，偶有吐奶，大小便正常。經(jīng)物理降溫、青霉素等藥物治療，痊愈出院。

　　體格檢查

　　T 39.4℃，P185次/分，R45次/分，哭聲較弱，反應(yīng)欠佳，皮膚微黃，前囟平軟，呼吸稍促，兩肺呼吸音粗，無口羅音，心律齊，心音有力，四肢活動欠佳，肌張力偏高，原始反射部分可引出，肝脾腎未見異常。

　　輔助檢查

　　胸片顯示：支氣管肺炎；血常規(guī)：WBC5.6×10⁹/L，中性粒細胞53.7%，淋巴細胞44.2%；血培養(yǎng)：18小時血培養(yǎng)報警，鑒定為無乳鏈球菌，對青霉素、頭孢曲松、萬古霉素敏感，對左氧氟沙星、紅霉素、克林霉素耐藥。

　　診斷

　　1.生兒敗血癥

　　2.新生兒肺炎

　　治療

　　1.溫水擦浴與25％～35％酒精擦浴交替使用降溫；

　　2.大劑量青霉素20萬～40萬IU/（Kg·d）分3次靜脈給藥。

　　討論

　　無乳鏈球菌也稱B群鏈球菌，是一種β溶血鏈球菌，存在于人的胃腸道。大約1/4的健康成年婦女生殖道攜帶B群鏈球菌，攜帶者大多無癥狀。B群鏈球菌主要通過產(chǎn)時垂直傳播或產(chǎn)后水平傳播等途徑感染新生兒。

　　目前多根據(jù)發(fā)病時間、致病菌型及臨床特征，將新生兒B群鏈球菌感染分為早發(fā)型感染及晚發(fā)型感染兩種類型。早發(fā)型感染多發(fā)生在出生后至7天內(nèi)，尤其是出生后24小時內(nèi)，主要臨床表現(xiàn)為肺炎和敗血癥。晚發(fā)型感染多見于出生后7天～3月足月兒，主要表現(xiàn)為腦膜炎，常呈隱匿性發(fā)病。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、昏睡、顱內(nèi)高壓等，如伴發(fā)敗血癥則預(yù)后較差。

　　本例患兒為晚發(fā)型感染。入院當(dāng)天抽血做培養(yǎng)，并在48小時內(nèi)有細菌生長，經(jīng)用VITEK32細菌鑒定儀鑒定為B群鏈球菌。藥敏試驗顯示，對萬古霉素、青霉素、頭孢曲松為100%敏感，對紅霉素、克林霉素則為100%的耐藥。同期檢查的四株菌均對紅霉素及克林霉素耐藥，對喹諾酮類的耐藥率達75%，也就是說，B群鏈球菌引起的感染只能用青霉素類及頭孢類藥物治療，若對這兩類藥物耐藥，則要動用萬古霉素了。所以要緊密加強對B群醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理鏈球菌的耐藥性監(jiān)測，以防耐藥菌株的發(fā)生和蔓延。本例患兒采用大劑量青霉素類藥物進行治療，經(jīng)及時搶救后患兒痊愈出院。