?。ㄒ唬⑴R床表現(xiàn)應(yīng)注意有無感染史，物理、化學(xué)因素接觸史，有無血液病、結(jié)締組織病、過敏性疾病病史，有無伴脾腫大的疾病，有無 遺傳因素等病史。白細胞減少癥病因雖不同，但其臨床癥狀相似。單純粒細胞減少者，起病多緩慢，癥狀較輕，常見乏力、心悸、頭暈、 低熱、咽炎或粘膜潰瘍等；若白細胞減少癥由感染所致者，則見高熱，惡寒，周身酸痛；若為粒細胞缺乏癥，則起病急，可突然畏寒或寒 戰(zhàn)，高熱，頭痛，關(guān)節(jié)痛，極度乏力，嚴(yán)重者有吞咽困難，譫語或昏迷，可在數(shù)日內(nèi)死亡。體檢早期示扁桃體紅腫，咽部粘膜潰瘍，稍后 可見壞死、水腫，粘膜潮紅充血以及頸部淋巴結(jié)腫大等體征，因其病因不同，臨床表現(xiàn)亦不同。

　?。?）感染性粒細胞減少癥：常見于病毒性感染性疾病，如病毒性肝炎、麻疹、流感、傳染性單核細胞增多癥等；細菌感染性疾病，如傷 寒、副傷寒、布氏桿菌、粟粒型肺結(jié)核、重癥金黃色葡萄球菌敗血癥；原蟲以瘧疾合并脾腫大者為多見。

　　（2）藥物性粒細胞減少癥：氯霉素、合霉素、磺胺、復(fù)方阿司匹林引起粒細胞減少的報道時常見到。

　　（3）放射線性粒細胞減少癥：從事放射線工作或接觸放射物質(zhì)，可導(dǎo)致白細胞減少。 （4）獲得性免疫性粒細胞減少癥：結(jié)締組織病及慢性活動性肝炎等可于血清中查到抗白細胞抗體。

　　（5）骨髓病性粒細胞減少癥：淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌等部分患者可出現(xiàn)粒細胞減少。

　　（6）嬰幼兒可見遺傳性中性粒細胞減少癥，新生兒同種免疫性粒細胞減少癥，周期性中性粒細胞減少癥。

　　（二）、實驗室檢查

　?。?）血象：白細胞減少癥時白細胞總數(shù)常在2.0 ×109～4.0 ×109／L之間，伴不同程度的中性粒細胞減少；而粒細胞缺乏時白細胞多在2.0 ×109 ／L以下，粒細胞明顯減少，甚至1％～2％或完全消失。粒細胞漿內(nèi)可出現(xiàn)中毒顆粒、空泡、核染色不佳等中毒表現(xiàn)。淋巴細胞、單核 細胞、漿細胞和嗜酸性粒細胞可輕度增加。在恢復(fù)期，外周血中可出現(xiàn)幼稚粒細胞，呈類白血病反應(yīng)。血小板及紅細胞無明顯改變。

　　(2)骨髓象：屬白細胞減少癥者，骨髓多無明顯改變。粒細胞缺乏者，紅細胞及血小板多無明顯變化，粒細胞系可呈：

　?、俪墒焓茏?，原粒及早幼粒明顯增多，其余各階段均減少。

　?、诹＜毎得黠@減少，甚至見不到。粒細胞可有中毒現(xiàn)象。淋巴細胞、漿細胞、網(wǎng)狀細胞可增多，恢復(fù)期原始及早幼粒細胞可增多， 類似白血病的骨髓象，應(yīng)注意鑒別。

　　（三）、并發(fā)癥

　　(1) 口腔感染：這是白細胞減少癥最常見的并發(fā)癥，早期可見扁桃體紅腫，咽部粘膜潰瘍，繼而可有壞死水腫，粘膜潮紅及頸淋巴結(jié)腫大等。

　　(2) 急性肛周膿腫：可迅速形成潰瘍、壞死及假膜。

　　(3) 全身各系統(tǒng)感染：敗血癥是本病的主要威脅，致死率高達30％～40％。

　　（四）、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　?。?）白細胞減少癥：由各種原因?qū)е峦庵苎准毎麛?shù)（成人）低于4．0 ×109／L時。稱白細胞減少癥。兒童則參考不同年齡正常值定為：＞10歲低于4.5X ×109／L；＜10歲低于5.0 ×109/L。且無出血時，稱白細胞減少癥。

　　(2) 中性粒細胞減少癥：當(dāng)外用血中性粒細胞絕對值，在成人低于2.0 ×109/L時，稱中性粒細胞減少癥(neutropenia)。在兒童≥10歲低于1.5 ×109/L，＜10歲低于1.5×109/L，稱中性粒細胞減少癥。

　　（3）粒細胞缺乏癥：當(dāng)粒細胞嚴(yán)重減少，低于0.5 ×109/L時，稱粒細胞缺乏癥（Agranulocytosis）。