將血液或血液的組成部分輸給病人，以增加血量，升高血漿蛋白，從而改善循環(huán)，改變血液成分，提高血液帶氧能力和增強(qiáng)抵抗力，這是現(xiàn)代醫(yī)療中最常見的一種治療措施。

　　1 輸血的歷史及進(jìn)展

　　1.1 輸血的歷史 人類進(jìn)行輸血的歷史可以追溯到公元前。西方醫(yī)學(xué)史上最先進(jìn)行輸血實(shí)驗(yàn)的是法國(guó)的丹尼斯。1667年6月15日，他把一只羊身上的血輸給一個(gè)15歲的男孩。輸血是用銀質(zhì)管子連接小羊動(dòng)脈與人體靜脈的辦法來(lái)進(jìn)行的。由于這種輸血方式造成的嚴(yán)重危險(xiǎn)，這種輸血方法很快遭到譴責(zé)和禁止。

　　直到19世紀(jì)初期，醫(yī)務(wù)人員才重新開始輸血實(shí)驗(yàn)。英國(guó)的布倫德利注射器于1818年在倫敦蓋伊斯醫(yī)院進(jìn)行的輸血，是第一次成功的輸血。最初，他只是給一些沒有希望的病人輸血，但是在1829年，一位大出血的病人因?yàn)檩斞玫搅苏?。?870～1871年的普法戰(zhàn)爭(zhēng)中曾大量采用輸血的方式來(lái)拯救受傷的士兵。這時(shí)輸血遇到的困難，主要是血凝結(jié)。醫(yī)生們?cè)噲D用去纖維蛋白的方法阻止血凝結(jié)，但這種方法把血液中的大多數(shù)寶貴組分都去掉了，不能令人滿意。

　　1900年，奧地利病理學(xué)家蘭德斯坦等人發(fā)現(xiàn)人類有四種不同類型的血型。1910年，捷克血清學(xué)家詹斯凱指定A，B，AB和O代表這四種血型。在輸血前必須進(jìn)行血型檢查，輸血者和受血者的血型必須相容。

　　早期的輸血，大多數(shù)都是直接從獻(xiàn)血者輸給病人。因?yàn)閺墨I(xiàn)血者身上抽出的血如果不馬上輸給受血者，血液就會(huì)凝結(jié)。1914年，發(fā)明出了用枸櫞酸鈉溶液保存血液的方法，此后可以用貯存超過(guò)3個(gè)星期，就必須用離心法把其中的紅細(xì)胞除去，把剩下的液體制成粉，以備不時(shí)之需，用時(shí)用消過(guò)毒的水來(lái)稀釋即可。

　　1959年吉伯斯提出成分輸血的概念，即根據(jù)病人的需要輸入血液中的各種成分，如紅細(xì)胞、血小板、血漿等以代替輸全血。這使輸血更為安全和有效。

　　1.2 近十年來(lái)輸血觀念的重大改變 從輸全血到成分輸血的改變；從補(bǔ)償性輸血到治療性輸血的改變；從輸血源性制品到輸生物工程制品的改變；從異體輸血到自體輸血的改變；外周干細(xì)胞移植。

　　2 成分輸血

　　實(shí)踐證明大約80%以上需要輸血治療的病人，所缺乏的不是全血，而僅僅是血液中的某一成分。如貧血病人所需要的只是血液中的紅細(xì)胞；腫瘤病人化療后所需要的是血小板、粒細(xì)胞；血小板減少或血小板功能低下而大出血的病人需要補(bǔ)充的是血小板等等。千篇一律輸給全血，病人既得不到足夠治療量所需的血液成分，其他大量血液成分既發(fā)揮不了作用，反而增加了病人循環(huán)負(fù)擔(dān)（血容量增加），同時(shí)作為刺激物（免疫原）使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體對(duì)日后輸血將帶來(lái)不同程度的輸血免疫反應(yīng)或產(chǎn)生無(wú)效性輸注等不良效果。把血液中的各種有效成分分離出來(lái)，分別制成高濃度制品，然后根據(jù)不同患者的需要，輸給相應(yīng)制品，這就是成分輸血的新概念。成分輸血的出現(xiàn)和發(fā)展，是現(xiàn)代輸血的一個(gè)里程碑，成分輸血明顯地優(yōu)于輸全血，當(dāng)今世界已把成分輸血比例的高低作為衡量醫(yī)院技術(shù)水平的指標(biāo)之一。把能否正確的運(yùn)用成分輸血，作為評(píng)價(jià)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的指標(biāo)之一。

　　3 成分輸血的優(yōu)點(diǎn)

　　成分的濃度、純度高；療效好，副作用少；一血多用，節(jié)約血源；便于血液保存運(yùn)輸；節(jié)約病人費(fèi)用；最大限度降低輸血的不良反應(yīng)及疾病的傳播。

　　4 血液成分

　　4.1 濃縮紅細(xì)胞輸血 ［1］ 適應(yīng)證：（1）血容量正常而藥物治療無(wú)效的貧血；（2）手術(shù)病人的輸血；（3）心、腎、肝功能不全者；（4）妊娠后期并發(fā)貧血需要輸血者；（5）老年人和兒童。劑量：成人一次輸1個(gè)單位可提升Hb約5g/L.注意：不能加含鈣、糖的稀釋液，防止凝血和溶血。

　　4.2 少白細(xì)胞的紅細(xì)胞（去掉80%白細(xì)胞） 適應(yīng)證：（1）多次輸血已產(chǎn)生抗白細(xì)胞抗體的病人；（2）輸血發(fā)生2次以上原因不明的發(fā)熱反應(yīng)者；（3）需要反復(fù)輸血者；（4）準(zhǔn)備做器官移植者；（5）免疫缺陷和免疫抑制者。

　　4.3 洗滌的紅細(xì)胞 適應(yīng)證：（1）自身免疫性溶血性貧血患者；（2）新生兒溶血病的換血或輸血；（3）免疫缺陷病人；（4）輸血或血漿發(fā)生過(guò)敏，尤其是已有IgA抗體者；（5）高血鉀及肝腎功能障礙者。

　　4.4 年輕的紅細(xì)胞（新生紅細(xì)胞） 這種制品含有較多的網(wǎng)織紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞生存時(shí)間長(zhǎng)，攜氧能力強(qiáng)。適應(yīng)證：需長(zhǎng)期輸血的患者，以延長(zhǎng)間隔時(shí)間，減少輸血次數(shù)。

　　4.5 代漿血 ［2］ 代漿血是指將全血移出血漿，加入與移出量相等的以代血漿為主的保存液。代漿血具有補(bǔ)充運(yùn)氧力的紅細(xì)胞和補(bǔ)充血容量的雙重作用，減少了由血漿引起的體抗反應(yīng)。代漿血適用于同時(shí)需要糾正貧血和血容量的患者。

　　4.6 濃縮血小板 適應(yīng)證：（1）血小板生成減少；（2）血小板丟失過(guò)多；（3）血小板功能障礙；（4）血小板分布異?；蚬δ苁軗p。制備：普通離心0.2×10 11 /U；機(jī)器單采3.0×10 11 /袋。儲(chǔ)存、運(yùn)送：22℃震蕩條件下保存3天。劑量：兒童2u/10kg；成人每次10～16u，1～3天1次。

　　4.7 粒（白）細(xì)胞懸液 因?yàn)榱＜?xì)胞離體后功能很快喪失；其抗原性強(qiáng)，可刺激受血者產(chǎn)生白細(xì)胞抗體；輸注后易并發(fā)肺部合并癥，且能傳播巨細(xì)胞病毒；目前高檔抗生素、G-CSF、GM-CSF的應(yīng)用均可有效控制感染，促進(jìn)粒細(xì)胞的迅速恢復(fù)。故現(xiàn)代輸血不主張粒細(xì)胞輸注。

　　4.8 新鮮血漿及新鮮冰凍血漿 適應(yīng)證：（1）單純凝血因子缺乏的補(bǔ)充；（2）因大量輸血而伴有出血傾向者；（3）肝功能衰竭伴有獲得性凝血障礙者；（4）口服豆香素類藥物過(guò)量，引起的出血者；（5）抗凝血酶Ⅲ（AFⅢ）缺乏者；（6）血 栓性血小板減少性紫癲（FFP）；（7）治療性血漿置換術(shù)。

　　4.9 血漿冷沉淀 冷沉淀屬于凝血因子制劑系列，是用新鮮冰凍血漿（FFP）在2～4℃經(jīng)18h融化后，4℃分離所得。冷沉淀含有Ⅷ因子、Ⅶ因子、von Willebrand因子、纖維蛋白原等。冷沉淀在臨床上主要用于Ⅷ因子、Ⅻ因子、纖維蛋白原缺乏癥和血友病患者使用，同時(shí)其治療創(chuàng)傷、燒傷和嚴(yán)重感染者具有良好的療效。冷沉淀亦可冰凍保存，其在-30℃以下可保存0.5～1年。其在臨床上的輸注，新制備的冷沉淀直接輸注即可，冰凍的融化后輸注即可。