研究表明，血液中引起腫瘤患者免疫功能抑制的成分主要是白細(xì)胞及其降解產(chǎn)物，其中白細(xì)胞主要組織相容性復(fù)合物 (major histocompability complex,MHC)Ⅱ類抗原及B細(xì)胞表面抗原可能充當(dāng)了主要角色。因此，腫瘤患者需要輸血時(shí)，應(yīng)盡量避免輸注全血。許多學(xué) 者認(rèn)為，輸注濃縮紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞，特別是去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞和血小板，可防止或減輕輸血誘發(fā)的免疫抑制。

　　1．紅細(xì)胞輸注 化療患者50%需要輸血，放療患者的療效與血紅蛋白(Hb)含量呈正關(guān)，Hb＜110g/L的患者，5年存活率比不貧血的患者要 低15%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Grogan對進(jìn)行放射治療的605例宮頸癌患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)5年存活率患者平均每周H b的低限(AWNH)≥120g/L者為74%；110～119g/L者為52%；＜110g/L者為45%(p<0.0 01)。這與貧血糾正后，血氧含量增加，導(dǎo)致乏氧細(xì)胞(包括腫瘤細(xì)胞)更有效的氧化，加速腫瘤細(xì)胞的變性壞死可能有關(guān)。因此，使 接受放療的惡性腫瘤患者的Hb盡可能提高到正常水平非常重要，有人認(rèn)為對于放療患者應(yīng)維持Hb≥100g/L。惡性腫瘤患者伴有 貧血和相應(yīng)的癥狀是輸注紅細(xì)胞的指征。一個(gè)體重為70kg的患者輸注2U的紅細(xì)胞，可以提高Hb10g/L或血細(xì)胞比積(HCT )0.03。常用的紅細(xì)胞制品有添加劑紅細(xì)胞(紅細(xì)胞懸液)、洗滌紅細(xì)胞、少白細(xì)胞的紅細(xì)。提倡用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞制品，特別是 采用特殊的白細(xì)胞濾器，可減輕輸血對腫瘤患者的免疫抑制作用，減少腫瘤復(fù)發(fā)。

　　2．血小板輸注 急性白血病患者誘導(dǎo)化療期間常出現(xiàn)血小板減少。人們早已證實(shí)循環(huán)血小板的數(shù)量與出血的發(fā)生直接相關(guān)，血小板計(jì)數(shù) 越低，出血的頻率和嚴(yán)重程度越高。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)＞20×10⁹/L時(shí)，嚴(yán)重威脅生命的出血頻率不增加。但當(dāng)血小板計(jì)數(shù)＜10×10⁹/L時(shí)，出血頻率增加。其他惡性腫瘤放療或放療期間也有類似現(xiàn)象。為此，大部分癌癥中心，對血小板計(jì)數(shù)＜（15～20）×10⁹/L時(shí)的化療和放療患者，進(jìn)行預(yù)防性血小板輸注。Gmur等提出了急性白血病患者預(yù)防性血小板輸注的策略:血小板計(jì)數(shù)＜5×10⁹/L，所有患者都需要預(yù)防性地輸注血小板；血小板計(jì)數(shù)在（6～10）×10⁹/L，患者有少量的新鮮出血時(shí)或是體溫高于38℃時(shí)都應(yīng)輸注血小板；血小板計(jì)數(shù)在(11～20) 10⁹ /L時(shí)，存在凝血機(jī)制障礙或進(jìn)行骨髓活檢或是進(jìn)行腰穿前，應(yīng)輸血小板；較大的出血或小的外科操作(動(dòng)脈穿刺、中心靜脈導(dǎo)管插入) 應(yīng)輸血小板，使血小板計(jì)數(shù)升到20×10⁹/L以上。

　　腫瘤化療患者預(yù)防性血小板輸注時(shí)，還應(yīng)考慮個(gè)體化。預(yù)防性血小板輸注特別適用于那些接受誘導(dǎo)化療的急性白血病伴有嘔吐和粘膜炎的 患者，因?yàn)楹蠖邥?huì)增加嚴(yán)重的自發(fā)性出血的危險(xiǎn)性；誘導(dǎo)化療常常伴隨發(fā)熱和敗血癥，血小板生存期縮短，化療前穩(wěn)定的患者化療時(shí)血 小板計(jì)數(shù)迅速下降。高白細(xì)胞 (＞100×10⁹/L)白血病的患者有腦膜或肺白血病細(xì)胞浸潤而有致死性出血的可能。這種患者應(yīng)維持較高的血小板計(jì)數(shù)，應(yīng)維持在(40～50)×10⁹ /L。應(yīng)當(dāng)注意，自動(dòng)血小板計(jì)數(shù)儀可能會(huì)將循環(huán)中白血病細(xì)胞的碎片當(dāng)作血小板，造成患者的血小板計(jì)數(shù)假性增加，用外周血片和動(dòng)態(tài) 血小板計(jì)數(shù)可將這些情況區(qū)別開來。急性早幼粒細(xì)胞白血病患者，在誘導(dǎo)化療時(shí)需用肝素控制DIC，建議這類患者也應(yīng)維持血小板計(jì)數(shù) 在(40～50)×10⁹/L?；熁颊呖赡茈S時(shí)都要預(yù)備輸血小板，例如:當(dāng)血小板計(jì)數(shù)為20×10⁹/L時(shí)，如果預(yù)料還會(huì)繼續(xù)下降，則要及時(shí)輸注血小板；相反誘導(dǎo)化療期后骨髓增生低下，血小板計(jì)數(shù)雖低至10×10⁹ /L，但臨床處于穩(wěn)定期，應(yīng)密切觀察，預(yù)期血小板計(jì)數(shù)可能會(huì)上升，就不急于輸注血小板。對于血小板和凝血因子均缺乏的患者，在糾 正凝血功能紊亂時(shí)要考慮輸注新鮮血漿和新鮮血小板。

　　實(shí)體瘤患者血小板輸注指征同急性白血病，對血小板減少合并感染、凝血機(jī)制障礙或是腫瘤侵犯部位明顯出血者，盡管此時(shí)血小板計(jì)數(shù)較 高，仍要進(jìn)行預(yù)防性輸注血小板。血小板計(jì)數(shù)50×10⁹ /L常作為可安全進(jìn)行大手術(shù)的水平。Bishop等回顧性地研究了急性白血病患者施行手術(shù)的問題，他們于術(shù)前給患者輸注血小板， 使血小板計(jì)數(shù)在術(shù)中＞50×10⁹ /L。95例患者共行手術(shù)167例次，17%的手術(shù)是較大手術(shù)如剖腹探查、顱腦手術(shù)，其它是較小的手術(shù)如氣管切開造口術(shù)（7%） 、動(dòng)靜脈瘺成形術(shù)(7%)、Hickman導(dǎo)管放置術(shù)（31%）和撥牙術(shù)(11%)。本組病例凝血異常(PT延長、APTT延長 )占19%，但術(shù)中出血＞500ml者僅占7%;而且，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)無一例因手術(shù)相關(guān)的出血引起的死亡。還有資料表明，絕大多數(shù) 急性白血病患者伴有血小板減少，在沒有出血的情況下，應(yīng)用適量的血小板支持治療，能安全地進(jìn)行外科手。術(shù)中和術(shù)后早期血小板計(jì)數(shù) 在50×10⁹/L以上，允許進(jìn)行較大的手術(shù)，出血相關(guān)的病死率大為降低。

　　血小板計(jì)數(shù)在40×10⁹ /L左右時(shí)，進(jìn)行食道內(nèi)窺鏡活檢術(shù)，未見明顯的術(shù)中、術(shù)后出血。在這一水平的血小板計(jì)數(shù)行腰穿也是安全的。在做支氣管活檢術(shù)時(shí)， 應(yīng)使血小板計(jì)數(shù)達(dá)50×10⁹/L以上。微小操作如骨髓穿刺術(shù)、撓動(dòng)脈穿刺術(shù)，能直接壓迫穿刺部位，即使血小板計(jì)數(shù)＜20×10⁹ /L，穿刺也是安全的。如果準(zhǔn)備預(yù)防性血小板輸注，最好是在穿刺前輸注血小板。至于輸注后血小板計(jì)數(shù)是否達(dá)到所要求的水平，這一 點(diǎn)并不重要。術(shù)前必須明確患者是否己發(fā)生同種免疫，若已發(fā)生則要應(yīng)用HLA配合的血小板。需要強(qiáng)調(diào)的是急性早幼粒細(xì)胞白血病患者 在腫瘤溶解和DIC未糾正之前，不能放置Hickman導(dǎo)管。建議用機(jī)器單采血小板和輸注少白細(xì)胞的濃縮血小板。成人每次劑量需 手工采血小板10～12U，機(jī)器單采血小板每次輸1個(gè)治療劑量(袋)，約含血小板2.5 ×10¹¹/L個(gè)。兒童每10kg體重輸手工采血小板2U。血小板濾器可有效地去除白細(xì)胞，使每個(gè)治療劑量血小板中的白細(xì)胞＜1×10⁶ ，從而減少腫瘤患者發(fā)生同種免疫的機(jī)會(huì)。3組前瞻性的研究報(bào)道，過濾的濃縮血小板同種免疫發(fā)生率分別為15%、11.7%、11 %，而對照組分別為50%、31.4%和46%。。對強(qiáng)烈化、放療后的患者或異基因造血干細(xì)胞移植后的患者可輸注輻照濃縮血小板 ，以防TA-GVHC。反復(fù)多次輸血小板所導(dǎo)致的血小板輸注無效，應(yīng)進(jìn)行血小板交叉配型或HLA分型，提高匹配程度，增加血小板 輸注效果。

　　3．粒細(xì)胞輸注 接受化療的腫瘤患者，因中性粒細(xì)胞減少而采用預(yù)防性粒細(xì)胞輸注的方法己經(jīng)廢棄。治療性粒細(xì)胞輸注也呈日益減少的趨勢，目前只適用 于中性粒細(xì)胞絕對值＜0.5×10⁹/L、有嚴(yán)重的細(xì)菌感染且經(jīng)強(qiáng)有力的抗生素治療48h無效的患者。要求每次輸注的機(jī)器單采粒細(xì)胞劑量＞1.0×10¹⁰ /L個(gè)粒細(xì)胞，而且要每天輸注，連續(xù)4～5d，直到體溫下降或證明無效為止。輸注前應(yīng)進(jìn)行ABO血型交叉配血，最好選用巨細(xì)胞病 毒血清學(xué)陰性的獻(xiàn)血者。濃縮粒細(xì)胞制備后應(yīng)以特定劑量的射線照射，盡快輸注，不適宜保存。其輸注效果不是看白細(xì)胞數(shù)是否升高，而 是看體溫是否下降，感染是否好轉(zhuǎn)。

　　4．血漿和血漿蛋白衍生物的應(yīng)用 原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌晚期患者，常合并肝功能衰竭，凝血因子缺乏，臨床表現(xiàn)為出血，可靜脈注射維生素K1、輸注FFP，補(bǔ)充相應(yīng)的凝血

　　因子。通常FFP首次劑量為(10～15)ml/kg體重，維持劑量為(5～10)ml/kg。出血伴低纖維蛋白原血癥的患者如 DIC患者可輸注冷沉淀，常用劑量為每10kg體重輸1～1.5U。腫瘤患者，特別是嚴(yán)重肝病和DIC患者常有抗凝血酶Ⅲ(AT -Ⅲ)降低，應(yīng)輸注凍干AT-Ⅲ濃縮劑，初次劑量為50U/kg體重，靜注，維持劑量為每小時(shí)(5～10)U/kg體重。腫瘤患 者術(shù)中廣泛滲血，可使用纖維蛋白膠(纖維蛋白粘合劑)，以減少出血并縮短手術(shù)時(shí)間。腫瘤患者接受化療或放療后，導(dǎo)致骨髓抑制，粒 細(xì)胞減少，并發(fā)全身性病毒或/和細(xì)菌感染，單獨(dú)用抗生素難以控制時(shí)，可用大劑量靜脈注射的免疫球蛋白，劑量為每天0.4g/kg ，連續(xù)用5d為一療程或根據(jù)病情調(diào)整。

　　晚期惡性腫瘤患者往往呈惡病質(zhì)，有人試圖輸注全血、血漿及白蛋白來補(bǔ)充患者的營養(yǎng)。其實(shí)全血、血漿或白蛋白均無營養(yǎng)補(bǔ)給意義。因 為輸人的異體蛋白質(zhì)必須分解成氨基酸之后，才能叁與機(jī)體組織蛋白質(zhì)合成，而血漿白蛋白的半衰躬約為20d，所含氨基酸釋放緩慢， 必需氨基酸中的色氨酸及亮氨酸含量低，所以作為營養(yǎng)學(xué)上合成機(jī)體蛋白所需的氮源補(bǔ)給價(jià)值不大。

　　5．全血輸注 惡性腫瘤患者很少使用全血，即使需要輸血的患者也應(yīng)根據(jù)情況選用成分血輸注。