大家都知道，輸血作為一項(xiàng)醫(yī)療救治的重要手段，大量臨床實(shí)踐已經(jīng)表明，它具有任何藥物及技術(shù)都難以替代的療效。然而，輸血使患者轉(zhuǎn)危為安的同時(shí)，也難以避免的發(fā)生很多并發(fā)癥，其中輸用異體血所導(dǎo)致的一系列免疫反應(yīng)，特別是引起艾滋病、輸血相關(guān)肝炎等危險(xiǎn)，已經(jīng)越來(lái)越引起社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。再加上血源緊張，血液長(zhǎng)期供不應(yīng)求，是我國(guó)醫(yī)療用血的基本現(xiàn)狀。而采用自身輸血，這些問(wèn)題則不復(fù)存在。目前國(guó)際上公認(rèn)自身輸血是最安全的輸血方法，自身輸血已經(jīng)成為今后輸血領(lǐng)域發(fā)展的方向之一。

　　什麼是自身輸血呢？顧名思義，自身輸血就是當(dāng)病人需要輸血時(shí)，輸入病人自己預(yù)先貯存或是回收的血液，是一種非常合理、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、安全有效的輸血方式。100年前就有人提出過(guò)自身輸血，但因技術(shù)方面等種種原因一直未引起人們的重視?，F(xiàn)在，隨著血液保存技術(shù)、血液回收器械和輸血器材的發(fā)展和不斷完善，也給自身輸血的發(fā)展提供了保證。它改變了傳統(tǒng)的輸血觀念和方式，使“用自己的血救自己”成為現(xiàn)實(shí)。

　　相對(duì)于異體輸血，自身輸血的優(yōu)點(diǎn)是顯而易見(jiàn)的。特別醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理是遇有罕見(jiàn)血型和交叉配血困難的患者，采用自體輸血可顯示無(wú)比的優(yōu)越性。它避免了輸血所致疾病的傳播，如病毒性肝炎（乙型、丙型、丁型、庚型）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒等，這些疾病雖然經(jīng)過(guò)常規(guī)檢測(cè)使其傳播機(jī)會(huì)減少，但由于病毒感染窗口期的存在，仍不能完全杜絕；采用自身輸血還可以避免紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及蛋白抗原產(chǎn)生的同種免疫反應(yīng)而致的溶血、發(fā)熱、過(guò)敏或移植物抗宿主?。豢梢员苊獍l(fā)生輸同種異體血的差錯(cuò)事故；而且自身輸血患者由于反復(fù)采血，刺激了骨髓造血細(xì)胞生成，加快了造血速度；還省略了輸血前的多項(xiàng)試驗(yàn)，節(jié)約了同種血液，大大降低了病人的開(kāi)支，同時(shí)緩解了地區(qū)血源緊張的矛盾。

　　自身輸血現(xiàn)在有三種方式：保存式自身輸血，稀釋式自身輸血，回收式自身輸血。現(xiàn)在對(duì)它們分別加以簡(jiǎn)單介紹。

　　稀釋式自身輸血，就是在術(shù)前采出病人的一定量血液，同時(shí)補(bǔ)充晶體液和膠體液以達(dá)到正常血容量的血液稀釋。血液處于稀釋狀態(tài)時(shí)減少了術(shù)中紅細(xì)胞的丟失，采出的血液于手術(shù)后期再回輸給病人。此法不僅可以減少輸異體血的數(shù)量，在臨床某些狀態(tài)下還降低血液的粘稠度，紅細(xì)胞稀釋性減少。機(jī)體通過(guò)多種途徑代償，如心輸出量增加，改善微循環(huán)，降低血紅蛋白氧親和力，增加組織營(yíng)養(yǎng)血流，增加組織對(duì)氧的攝取等。只要患者Hb>110g/L，Hct>0.35，Pc>100×10⁹，凝血酶時(shí)間正常，都可用此法，對(duì)體外循環(huán)心臟手術(shù)及估計(jì)術(shù)中失血500～2000mL以上患者尤其適用。稀釋式自身輸血由于其突出的優(yōu)越性及操作的易行性，已經(jīng)在臨床得到了很廣泛的應(yīng)用。但要需注意的是，由于心臟代償機(jī)制有限度，所以對(duì)心功能不全者，此法禁用。另外，血液稀釋的同時(shí)，體內(nèi)的紅細(xì)胞、血小板、凝血因子、白蛋白相對(duì)減少，所有白蛋白合成障礙、凝血功能障礙、缺氧患者也不能用稀釋式自身輸血。

　　回收式自身輸血按時(shí)間可分為外傷時(shí)回收式自身輸血，術(shù)中回收式自身輸血和術(shù)后回收式自身輸血，現(xiàn)在血液回收機(jī)在臨床上已是廣泛應(yīng)用，具備操作簡(jiǎn)便、易于消毒、可靈活的控制收集和回收自身血的速度及不引起溶血等優(yōu)點(diǎn)。按對(duì)血處理方式的不同又可分為洗凈式自身輸血和非洗凈式自身輸血，兩者的區(qū)別在于紅細(xì)胞在回收前是否還摻有被激活的凝血因子、抗凝劑、白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞基質(zhì)、游離血紅蛋白、細(xì)胞內(nèi)的酶和鉀等，這些可引起諸多副反應(yīng)，如止血障礙、腎功能衰竭等。緊急情況下一般采取后者。凡估計(jì)胸腹腔內(nèi)積血或手術(shù)野出血量超過(guò)1000mL均適用回收式自身輸血。但下列情況中的失血不得回收：血液混有濃汁、膽汁、羊水等；急性感染創(chuàng)傷；可能混有癌細(xì)胞的情況。

　　保存式自身輸血就是將自己的血液預(yù)先貯存起來(lái)以備將來(lái)自己需要時(shí)使用，應(yīng)用最廣泛的是手術(shù)前預(yù)先貯存自己的血液，準(zhǔn)備再擇期手術(shù)時(shí)使用。這種輸血方式目前發(fā)展很快。保存式自身輸血具有最廣泛的適應(yīng)癥，一般病人16～65歲，Hb>120g/L（男）或110g/L（女），Hct>0.34，健康狀態(tài)良好，都可用此法，比如健康人希望預(yù)存自己血液以備緊急情況下使用；自身狀況良好準(zhǔn)備擇期手術(shù)而預(yù)期術(shù)中出血多需要輸血者；避免生孩子時(shí)輸異體血的孕婦；稀有血型或曾經(jīng)發(fā)生配血困難者；有過(guò)嚴(yán)重輸血反應(yīng)病史者；輸異體血可能危及生命者；還有一些腫瘤或惡性血液病患者在化療或放療后的緩解期預(yù)存自身血液成分（如冰凍紅細(xì)胞），可以在放療或化療時(shí)回輸。但有下列情況的不適用保存式自身輸血：貧血、出血或血壓偏低的患者，他們往往伴有血容量不足，故不要選作為自身輸血對(duì)象；嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄及心臟病患者；有細(xì)菌感染或在用抗生素患者；有活動(dòng)性癲癇病史者；肝腎功能不良者；有遺傳性缺陷生成紅細(xì)胞膜異常者。病人在自身獻(xiàn)血時(shí)，隨時(shí)補(bǔ)充損失的紅細(xì)胞和維持適當(dāng)?shù)难t蛋白水平是一個(gè)重要的問(wèn)題。一般給病人服用鐵劑，通常在采血前一周開(kāi)始給病人口服硫酸亞鐵300mg，一日三次，在最末一次獻(xiàn)血后繼續(xù)服用幾周至幾月，另外也可給病人用促紅細(xì)胞生成素。具體的采血方案則由輸血科醫(yī)生醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理與患者的主管醫(yī)生根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、失血量的預(yù)測(cè)、病人的自身?xiàng)l件等來(lái)共同商榷。一般為每周或隔周采血一次，每次1～2個(gè)單位。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)的合成與動(dòng)員及血容量恢復(fù)到正常水平需要72小時(shí)，因此切記采血一定要在手術(shù)前三天結(jié)束。現(xiàn)在我院很多科室在手術(shù)前一天才申請(qǐng)自體輸血，這是不對(duì)的。

　　三種自體輸血法各有其特點(diǎn)，回收式可應(yīng)付緊急情況，稀釋式對(duì)術(shù)中止血有力，保存式則適用癥廣泛，應(yīng)根據(jù)具體情況應(yīng)用，同一種病例中也可兩種方法并用。

　　一般說(shuō)來(lái)自身輸血安全有效，但也可能給受血者帶來(lái)不良影響，如采血過(guò)程中可能發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，血液保存過(guò)程中可能由于加工貯存不當(dāng)使血液受損，回收式可能使患者凝血因子及血小板消耗，廢血利用易產(chǎn)生血液污染致敗血癥等。

　　目前發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛開(kāi)展自身輸血，其中澳大利亞擇期手術(shù)病人60%用自身血，在日本，擇期手術(shù)病人術(shù)前備自己血2～3個(gè)單位，已達(dá)80～90%，美國(guó)現(xiàn)在自身輸血量已占總用血量的15%左右，在我國(guó)，隨著人們對(duì)輸異體血傳播疾病的認(rèn)識(shí)的提高，自體輸血一定會(huì)得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。