一、血清鉀(K+)測定及意義
1.正常參考值
3.6-5.0 mmol/L
2.臨床意義
血清鉀濃度雖然在一定程度上能反映總體鉀的平衡情況,但并不完全一致,有時血清鉀濃度較高,而細胞內(nèi)可能低鉀;反之,慢性體內(nèi)低鉀時,血清鉀卻可在正常范圍內(nèi)。故判斷結(jié)果時應結(jié)合病人具體情況及其他資料(如心電圖)。
?。?)血清鉀減少
?、?鉀供應不足,如長期禁食、幽門梗阻、厭食等,鉀攝入量不足,而腎臟對鉀的保留作用差,尿中幾乎仍照常排鉀,致使血鉀降低。
② 鉀的不正常丟失,如頻繁嘔吐、腹瀉、消化道內(nèi)瘺管、胃腸道引流等喪失大量消化液,使鉀丟失;又如長期使用利尿劑,鉀自尿中大量排泄而致血清鉀降低。
?、?激素的影響,如原發(fā)性和繼發(fā)性醛固酮增多癥、柯興綜合征,或應用大劑量腎上腺皮質(zhì)類固醇或促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH),促使腎臟滯,排鉀,使鉀排泄增多,血清鉀降低。
?、?酸堿平衡失調(diào),如代謝性堿中毒時,腎臟對HCO3-重吸收減少,K+隨之排泄增多,腎小管性酸中毒,H+排泄障礙或HCO3-重吸收障礙,前者使醫(yī)學教 育網(wǎng) 原創(chuàng)K+-Na+交換增多,鉀排泄增加;后者尿中排泄HCO3-增多,使腎小管泌K+增加,K+排泄增加,致使血清鉀降低;又如糖尿病性酸中毒經(jīng)糾正,細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,同時尿量增多,尿內(nèi)含大量乙酰乙酸,β-羥丁酸,K+隨之排泄增多,可出現(xiàn)低鉀血癥。
?、?周期性麻痹,發(fā)作期間血清K+明顯降低。主要是由于血清鉀大量移入細胞內(nèi),使細胞內(nèi)外梯度差擴大,使肌肉動作電位不易產(chǎn)生和傳布,從而出現(xiàn)肌肉麻痹,發(fā)作間歇期血清K+的水平亦偏低。
⑥ 血液透析,也可能引起低鉀血癥。
?。?)血清鉀增加
① 腎功能不全,尤其在少尿或無尿情況下,排鉀功能障礙可導致血鉀增高,若同時又未限制鉀的攝入量更易出現(xiàn)高鉀血癥,這種情況在急性腎功能不全尤易發(fā)生。
?、?腎上腺皮質(zhì)功能不全,可發(fā)生高血鉀,但很少增高至鉀中毒的情況;醛固酮缺乏或應用抗醛固酮藥物時,因排鈉滯鉀而致血鉀增高的趨勢。
③ 酸中毒,由于H+進入細胞內(nèi),細胞內(nèi)K+向細胞外轉(zhuǎn)移,引起高血鉀。
?、?大量組織損傷、急性血管內(nèi)溶血,可導致高血鉀。這是細胞內(nèi)K+大量逸至血液中所致。
⑤ 輸入大量庫存血,因庫存血時間越久,紅細胞內(nèi)鉀逸出越多,這是因為離體紅細胞能量消耗,Na+—K+泵活性漸減弱,紅細胞膜鉀離子通透性增加,大量鉀逸入血漿中。
3.注意事項
(1) 標本不能溶血,否則結(jié)果偏高。
(2) 標本應及時分離血清,時間過長,紅細胞內(nèi)鉀外逸,使結(jié)果偏高。
(3) 輸入葡萄糖液后所取標本??赡苁菇Y(jié)果偏低,因K+可隨葡萄糖移入細胞內(nèi)。
二、血清鈉(Na+)測定及意義
1.正常參考值
136-145 mmol/L
2.臨床意義
正常人體中鈉約為40-44 mmol/kg體重,其在細胞外液中占總鈉量的44%,細胞內(nèi)液中占9%,骨髓中占47%。體內(nèi)鈉有交換性鈉和非交換性鈉,交換性的占75%,非交換性鈉占25%,后者沉著在骨骼中;細胞外液中鈉離子對細胞外液容量和滲透壓的維持有重要作用,對肌肉的活動亦很重要。
?。?)血清鈉降低
?、?鈉的丟失,如自腸胃道丟失(嘔吐、腹瀉、腸瘺管等) 。
?、?高血糖,如糖尿病,因高糖濃度使血漿滲透壓增高,細胞內(nèi)的水向細胞外移行,血漿稀釋,鈉被稀釋而降低。
?、?高溫并大汗,可丟失鈉,但血清鈉常呈正常范圍,這與同時有失水、細胞外液濃縮有關(guān)。
?、?高脂血癥,由于血清中脂質(zhì)多,鈉濃度下降,血清水分被大量疏水分子所占據(jù),實質(zhì)上,總體鈉并不減少。
⑤ 急性嚴重感染,可出現(xiàn)低血鈉,其原因可能系體液和電解質(zhì)調(diào)節(jié)不全;慢性感染,如肺結(jié)核也可現(xiàn)低血鈉,這可能因細胞代謝障礙,Na+進入細胞而發(fā)生輕度低血鈉。
?、?慢性腎功能不全,如尿毒癥可出現(xiàn)低血鈉,因血中尿素濃度增加,為了維持血漿滲透壓,水從組織間移向血液,鈉被稀釋而降低;另一方面腎功能不全病人醫(yī)學教 育網(wǎng) 原創(chuàng)的腎臟保鈉能力削弱,鈉的內(nèi)穩(wěn)態(tài)機制變得脆弱。慢性腎功能不全病人常有血漿心鈉素增加,可能與低鈉發(fā)生有關(guān),因心鈉素有利鈉作用。失鹽性腎炎(或稱腎性失鹽綜合征),是因腎小管病變,腎小管上皮細胞對醛固酮的反應降低,鈉大量排泄,而致血清鈉降低。
⑦ 內(nèi)分泌疾病,如慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退,因腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足,削弱了腎臟的保鈉作用,水和鈉從腎臟丟失。
⑧ 肝硬化,常有低鈉血癥,可能與反復放腹水,或常用利尿劑有關(guān),肝硬化患者常有血漿心鈉素水平升高,可能是引起血清鈉降低的另一因素。
⑨ 腦部疾病,如腦炎、腦膿腫、腦脊髓膜炎、腦外傷、腦出血等也可出現(xiàn)血清鈉水平降低,可能涉及到一系列的神經(jīng)體液因素。
⑩ 心血管疾病,如充血性心功能不全、急性心肌梗塞等也可發(fā)生低血鈉。
(2)血清鈉增高
?、?體液容量減少,如脫水。
② 腎臟疾病,如急性和慢性腎小球性腎炎,帶有鈉、水潴留,但由于同時有水潴留,故臨床檢測血清鈉可以無明顯變化。
?、?內(nèi)分泌疾病,如原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥出現(xiàn)高血鈉;柯興綜合征可能有輕度血清鈉升高,或長期服用腎上腺皮質(zhì)激素使腎小管鈉重吸收亢進,而致血清鈉偏高。
④ 腦損傷,可引起高鈉血癥,由于滲透壓調(diào)節(jié)中樞障礙,成為外傷性尿崩癥,尿不能被濃縮,液體丟失,血清鈉增高,血漿滲透壓升高,而出現(xiàn)低滲尿。這種情況即使大量補水也難以使血清鈉正常化。
三、血清氯(Cl-)測定及意義
氯離子是細胞外液中的主要陰離子,總體氯僅有30%存在于細胞內(nèi)液。 Cl-不僅維持細胞外液滲透壓,還對酸堿平衡有影響。Cl-亦受腎臟調(diào)節(jié)。
1.正常參考值
98-106 mmol/L
2.臨床意義
(1)血清氯離子增加
?、?急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎,有Cl-潴留,它常與Na+同時滯留。
?、?碳酸氫鹽喪失,常有相對的Cl-增高,導致高氯性酸中毒,如II型腎小管性酸中毒;或輸入含Cl-量高的藥物時,如鹽酸精氨酸的輸入、大量服用氯化銨,可引起血清氯增高。
?。?)血清氯離子減少
?、?頻繁嘔吐和胃腸道減壓,丟失大量胃液,使血清氯離子減少。
?、?急性腎功能不全,常出現(xiàn)低氯血癥,這是因尿素潴留影響血漿滲透壓,血漿中NaCl 減少,以此來調(diào)節(jié)滲透壓的變化。
?、?腎上腺皮質(zhì)機能亢進,如柯興綜合征,可表現(xiàn)低鉀和低氯性堿中毒。
④ 慢性呼吸功能不全,如肺心病等引起的呼吸性酸中毒,因CO2潴留,血漿[HCO3-]相應增加,Cl-自腎臟排泄增加,血清Cl-減少。
?、?心功能不全,肝硬化腹水,不適當?shù)叵拗汽}和應用袢性利尿劑。如速尿等可使Cl-丟失,而引起血清Cl-降低。
四、血清鈣(Ca2+ )測定及意義
血清鈣水平相當穩(wěn)定。血清中鈣以兩種形式存在,一種為彌散性鈣,以離子狀態(tài)存在,為生理活性部分;另一種為與蛋白質(zhì)結(jié)合,不能通過毛細血管壁,稱為非彌散性鈣,無生理功能。血清鈣的水平受甲狀旁腺素、1,25-二羥維生素D3[1,25-(OH)2-D3]及降鈣素等調(diào)節(jié),腎臟亦是鈣的調(diào)節(jié)器官。另外,離子鈣測定逐漸已為臨床所重視,因為有些疾病血清總鈣測定并無變化,而離子鈣有明顯改變。
1.正常參考值
2.25-2.75 mmol/L
2.臨床意義
血清鈣的濃度受甲狀旁腺素(PTH)的調(diào)節(jié)。甲狀旁腺素與降鈣素有相互拮抗作用,而且 PTH與1,25-(OH)2-D3(活性的維生素D3)有關(guān)聯(lián)作用。因為PTH可以刺激1,25-(OH)2-D3的生成,PTH和1,25-(OH)2-D3可促進腎小管對鈣的重吸收,并使骨中鈣溶解、釋出至血液,使血中鈣含量增高,同時又抑制了降鈣素的作用。1,25-(OH)2-D3還可促進腸道對鈣的吸收,故亦有使血鈣升高的作用。在生理情況下,血鈣達一定水平時可抑制PTH分泌,并刺激降鈣素分泌,鈣移向骨質(zhì)沉著,使血鈣下降。由于PTH減少,腎臟對鈣的重吸收亦就減少,有助于血鈣的下降。低血鈣可刺激PTH分泌,抑制降鈣素,骨鈣釋入血中,使血鈣升高。這樣形成一個反饋機制調(diào)節(jié)血鈣,使其維持穩(wěn)定平衡狀態(tài)。
(1)血清鈣增高
?、?原發(fā)性甲狀旁腺亢進,促進骨鈣吸收,腎臟和腸道對鈣吸收增強,使血鈣增高。
② 惡性腫瘤,某些惡性腫瘤可產(chǎn)生甲狀旁腺素(PTH)樣物質(zhì),如腎癌、支氣管腺癌等可產(chǎn)生PTH,以致促進骨鈣吸收釋入血中,使血清鈣增高。
?、?維生素D中毒,可引起高鈣血癥。這是由于促進腎臟和腸道對鈣的重吸收所致。
?、?腎上腺皮質(zhì)機能降低,常可出現(xiàn)高血鈣。正常時腎上腺皮質(zhì)類固醇有拮抗維生素D和甲狀旁腺素抑制腸道內(nèi)鈣的吸收,由于腎土腺皮質(zhì)機能減低,這種拮抗作用減弱,就易引起高血鈣。
⑤ 骨髓增殖性疾病,特別是白血病和紅細胞增多癥,發(fā)生骨髓壓迫性萎縮,引起骨質(zhì)脫鈣,鈣進入血中,出現(xiàn)高血鈣,也可能從白血病細胞分泌甲狀旁腺樣物質(zhì)所致。
?。?)血清鈣降低
?、?甲狀旁腺機能低下,如甲狀腺手術(shù)中誤切了甲狀旁腺、特發(fā)性甲狀旁腺機能低下,或由于自身免疫和炎癥等原因所引起,都可出現(xiàn)低鈣血癥。
?、?慢性腎功能衰竭,可因1,25(OH)2-D3生成不足而致血鈣降低,引起繼發(fā)性PTH分泌亢進,可導致腎性佝僂病。
?、?急性胰腺炎,亦可發(fā)生低血鈣。
五、血清無機磷(P)測定及意義
血清磷的水平亦相當穩(wěn)定。它和鈣一樣,骨骼中的磷不斷地與血漿中的磷進行交換以保持血漿磷水平的穩(wěn)定。PTH有抑制腎小管對磷的重吸收作用:1,25(OH)2-D3可促進磷的重吸收。
1.正常參考值
維生素C-磷鉬酸比色法
成人:0.97~1.61mmol/L
兒童:1.29~1.94mmol/L
2.臨床意義
?。?)血清磷增高
① 甲狀旁腺功能減退,因PTH分泌減少,腎小管對磷重吸收亢進。
② 甲狀腺機能亢進,可出現(xiàn)高血磷。
?、?維生素D中毒,出現(xiàn)高血鈣同時有高血磷。因為維生素D亦可促進腎小管對磷的重吸收,也促進腸道對磷的吸收。
④ 垂體前葉機能亢進,如生長激素分泌過多,可使尿磷排泄減少,故肢端肥大癥患者可出現(xiàn)高血磷。血清磷升高與否可作為肢端肥大癥病情是否活動的指標。
⑤ 慢性腎功能不全,可有磷潴留而致高血磷。
?。?)血清磷降低
① 甲狀旁腺機能亢進,使尿中磷排出量增加,導致血清磷減少。
?、?腸道吸收不良或維生素D缺乏,可引起血磷降低。
?、?腎小管重吸收功能缺陷,如范可尼綜合征、腎小管性酸中毒等可出現(xiàn)血清磷降低。
六、血清鎂(Mg2+)測定及意義
1.正常參考值
甲基百里酚藍法:0.87-1.12 mmol/L。
2.臨床意義
鎂是細胞內(nèi)液中含量占第二位的陽離子。血清鎂的濃度甚微,血清中鎂l/2左右為離子形式存在,其余主要與蛋白質(zhì)結(jié)合。鎂是機體中的一種重要離子,它關(guān)系到骨質(zhì)的成分、神經(jīng)肌肉的興奮性和作為代謝過程中起重要作用的一些酶的輔助因子。
?。?)血清鎂降低
① 攝入不足,如長期禁食、營養(yǎng)不良、厭食等,??梢鸬脱V。
?、?丟失過多,如嚴重腹瀉、胃腸道減壓、脂肪瀉等使鎂丟失或吸收障礙;腎小管損害,如慶大霉素中毒、慢性間質(zhì)性腎炎影響腎小管對鎂重吸收,鎂從尿中丟失過多而致血清續(xù)降低;糖尿病酸中毒經(jīng)治療后鎂向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,同時因尿量增加續(xù)排此增加亦可導致低鎂血癥。
?、?高鈣血癥,尤其是由于甲狀旁腺機能亢進,亦引起低鎂血癥,這是因PTH分泌增多引起高血鈣;原尿中鈣濃度增高,而鈣與鎂在腎小管中被重吸收時二者有相互競爭作用,導致鎂重吸收減少,尿中排出增多,引起血清鎂降低。甲狀旁腺機能減退,PTH分泌減少,使鎂迅速沉積于骨質(zhì),同時促進腎臟排鎂增加,導致血清鎂下降。
④ 其他疾病,低鎂血癥亦可發(fā)生在急性胰腺炎、肺炎等疾病時。
(2)血清鎂增加
?、?腎功能不全,急性或慢性腎功能不全有少尿或無尿時侯可潴留而使血清鎂增加。
?、?嚴重脫水,因少尿使鎂容易滯留。
?、?某些內(nèi)分泌疾病,如阿迪生病,由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足,腎小管重吸收鎂增加,可出現(xiàn)高鎂血癥;甲狀腺機能降低亦可使腎小管鎂重吸收增加而出現(xiàn)高血鎂。
?、?糖尿病性酮癥酸中毒,未治療前,可因細胞內(nèi)鎂向細胞外轉(zhuǎn)移而導致血清鎂升高。