陰道脫落細胞多數(shù)為宮頸及陰道上皮，較少見子宮內膜細胞。陰道細胞學檢查在脫落細胞中應用最為廣泛。

　　（一）正常脫落上皮細胞

　　1.鱗狀上皮細胞：從外陰向內直至子宮頸外口的黏膜均被覆鱗狀上皮。在其脫落細胞中可見底層、中層、表層3層細胞，細胞形態(tài)與正常脫落的鱗狀上皮細胞基本相同。陰道上皮細胞形態(tài)變化與卵巢激素關系密切相關。

　?。?）底層細胞：分為內底層和外底層細胞。陰道涂片一般不見內底層細胞，僅在哺乳期、閉經(jīng)后，陰道高度萎縮或糜爛、創(chuàng)傷時才見。

　　外底層細胞根據(jù)來源不同，分為3型：①宮頸型外底層細胞；醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理②產(chǎn)后型外底層細胞；③萎縮型外底層細胞。

　?。?）中層細胞：分為非孕期中層細胞和妊娠期中層細胞。

　　（3）表層細胞：月經(jīng)周期中陰道上皮變化，主要表現(xiàn)在表層角化前和角化細胞所占比率上的變化。此層最能反映雌激素水平。

　　2.柱狀上皮細胞來自子宮頸內膜和子宮內膜。

　?。?）子宮頸內膜細胞：根據(jù)其形態(tài)，分為：

　　1）分泌型柱狀細胞：又稱粘液細胞。常見于排卵期分泌旺盛時的涂片。

　　2）纖毛柱狀細胞：較少見，在絕經(jīng)后較多見。

　?。?）子宮內膜細胞：可出現(xiàn)于月經(jīng)周期的開始直到周期的第l0～12天。一般而言，除使用子宮內避孕器具外，如在月經(jīng)周期第12天后出現(xiàn)，應認為宮內膜有病變。根據(jù)其雌激素水平可分為周期型和萎縮型。

　　輸卵管上皮細胞一般不易脫落，即使脫落也與子宮內膜細胞相混而不易辨認。

　　（二）正常脫落非上皮細胞

　　可見少許中性粒細胞、紅細胞、陰道桿菌、粘液（呈藍染絲狀）、纖維素（呈紅染網(wǎng)狀）、精子（有精子的涂片不宜作陰道細胞學檢查）。

　　（三）陰道上皮與卵巢功能關系

　　陰道上皮受卵巢內分泌直接影響，其成熟程度與體內雌激素水平呈正相關，雌激素水平高時，涂片內有大量角化細胞，核深染致密；雌激素水平低時，涂片內出現(xiàn)底層細胞，故根據(jù)涂片內上皮細胞的變化可以評價卵巢功能。利用陰道細胞學檢查來反應體內雌激素水平。分為雌激素水平低落和雌激素水平影響兩大類。

　　1.雌激素低落：分為極度、高度、中度及輕度低落4級，涂片主要是底部及中層細胞多，多見于老年婦女和卵巢切除者。

　　2.雌激素影響：分為輕度、中度、高度及極度影響4級，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理以角化細胞為主，隨著角化程度的增加，角化細胞從20%可增加到90%以上。見于行經(jīng)后至排卵前、接受雌激素治療及卵巢顆粒細胞癌，子宮內膜囊狀增生，子宮肌瘤，卵泡膜細胞瘤等。

　　（四）女性一生中各階段陰道脫落細胞表現(xiàn)

　　1.青春期：女性在13～17歲，卵泡的發(fā)育逐漸趨于成熟而致正常生理變化。青春期內分泌系統(tǒng)尚未穩(wěn)定，故陰道涂片上皮細胞無明顯周期性改變。

　　2.性成熟期：青春期后，卵巢發(fā)育成熟，陰道上皮隨卵巢激素水平改變發(fā)生周期性變化。

　?。?）行經(jīng)期：一般3～5天，雌激素輕度影響，角化前細胞增多。

　?。?）行經(jīng)后期：周期第5～11天。雌激素水平輕度到中度影響，以角化前細胞為主，角化細胞逐漸增多。

　?。?）排卵前期：周期第ll～13天角化細胞占30%～50%.背景較清晰。

　?。?）排卵期：周期第14～16天，雌激素高度影響，角化細胞占50%～70%，胞質鮮艷多彩，涂片背景清晰。

　　（5）排卵后期：周期第l6～24天，受黃體影響，孕激素增多，角化細胞減少，主要以中層細胞為主。細胞聚集成堆，邊緣卷折。

　?。?）月經(jīng)前期：周期第25～28天，黃體萎縮，雌激素和孕激素都陡然下降，角化細胞難見，涂片中上皮細胞破碎，聚集成堆，邊緣不清，易見裸核和碎屑。白細胞和雜菌大量出現(xiàn)，陰道桿菌裂解、醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理粘液粘稠。

　　（五）陰道炎癥細胞學改變

　　1.炎癥時陰道涂片一般改變

　?。?）背景：有大量白細胞、紅細胞，有時可見小組織細胞或多核巨細胞，也可見到粘液及退化壞死的細胞碎屑。巴氏染色：

　　1）小組織細胞：圓形或橢圓形，細胞常常成群散在排列，少數(shù)單個出現(xiàn)；胞質藍灰色呈泡沫狀；核常偏位，典型的核呈腎形，也可呈圓形或卵圓形。

　　2）多核巨噬細胞：胞體巨大，呈不規(guī)則圓形；胞質豐富，染淡藍色，含空泡；核常達數(shù)個至幾十個，大小形態(tài)基本一致。

　?。?）上皮細胞

　　1）上皮細胞變性：涂片見核淡染或呈云霧狀或出現(xiàn)核固縮或碎裂。

　　2）上皮細胞增生、化生：上皮細胞增大，形態(tài)輕度不規(guī)則；胞質致密，可有空泡、核周暈、異染或多彩性，甚至胞質可消失出現(xiàn)裸核；胞核輕度增大，雙核、多核；涂片中外底層細胞增多，也可出現(xiàn)內底層細胞、修復、儲備細胞。

　　2.特殊病原體感染陰道涂片改變：除有炎癥時陰道涂片一般改變外，常見的滴蟲、霉菌及嗜血桿菌感染。巴氏染色特征：

　　（1）滴蟲：形態(tài)多樣，常為梨形，也可為圓形、橢圓形、不規(guī)則形。胞質染藍灰色，核模糊常偏位。

　?。?）霉菌：常見的類型是白色念珠菌。以菌絲及孢子形式存在。菌絲呈長線狀分節(jié)。

　?。?）嗜血桿菌：是一種染淡藍色或紫紅色球桿菌。此菌常均勻地粘附在表層上皮細胞，細胞邊緣呈鋸齒狀或模糊不清，稱為線索細胞。

　　線索細胞（clue cell）：為陰道鱗狀上皮細胞表面粘附大量加德納菌、嗜血桿菌或其他細菌后形成邊緣呈鋸齒狀，模糊不清的細胞。

　　3.萎縮性炎癥改變：以嗜堿性外底層細胞多見；醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理核可出現(xiàn)增大、固縮、碎裂及溶解；合并炎癥時，背景中伴有大量白細胞、組織細胞及粘液和雜菌。

　　（六）宮頸癌及癌前病變

　　自WHO分類法應用后，核異質被不典型增生取代，近年來又逐漸被宮頸上皮內瘤樣變取代。宮頸上皮內瘤樣變主要出現(xiàn)在癌前病變，還可出現(xiàn)在一些良性病變，如慢性宮頸炎等。

　　1.宮頸上皮內瘤樣變

　?。?）低度鱗狀上皮內病變，涂片有下列表現(xiàn)：①細胞單個散在或片狀排列，細胞邊界清楚可見；②以中表層細胞為主，胞質嗜酸性；③核增大；④核中度畸形，雙核或多核常見；⑤核深染，染色質均勻；⑥核膜清晰可見或模糊不清；⑦核仁少見或不明顯。

　　（2）高度鱗狀上皮內病變，涂片有下列表現(xiàn)：①細胞常單個散在或成片排列；②以底層細胞為主，大多胞質嗜堿性，偶見嗜酸性；③核增大明顯，核漿比明顯增大；④核中度以上畸形；⑤核深染明顯，染色質細顆粒狀或塊狀；⑥核見有不規(guī)則核輪廓；⑦核仁常常不明顯。

　　2.宮頸鱗狀上皮癌

　?。?）低分化鱗癌特點（最常見）：①癌細胞多成群出現(xiàn)；②癌細胞圓形或卵圓形，相當于外底層或中層細胞，分化越差，細胞越小，胞質越少，核著色越深；③胞核呈不規(guī)則圓形或卵圓形，畸形明顯。核胞質比明顯增大。

　?。?）高分化鱗癌特點：①癌細胞多散在分布；②癌細胞體積較大，胞質豐富，多數(shù)有角化；③胞核顯著增大，畸形、深染明顯；④癌細胞形態(tài)多異，可出現(xiàn)纖維形、蝌蚪形、蜘蛛形，有時可見癌珠醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

　　3.子宮頸內膜腺癌特點（少見）

　?。?）胞體中等大小，大小不一，呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形。

　?。?）胞質豐富，胞質內含有粘液空泡，可見印戒樣癌細胞。

　?。?）胞核呈圓形、卵圓形或不規(guī)則圓形，有輕度至中度畸形，常見巨大核仁。

　　（4）癌細胞分散也可成團脫落，成團的癌細胞極性紊亂，在細胞團周邊部的癌細胞呈柵欄狀排列。

　　（七）陰道細胞學的診斷結果報告方式

　　1.五級分類法（1978年）：即改良巴氏五級分類法。

　　2.TBS（The Bethesda System）報告系統(tǒng)：是目前一種較新的報告方式。1988年在美國由50位病理學家提出的宮頸／陰道細胞病理學診斷報告方式，并提出兩個癌前病變的術語，低度鱗狀上皮內病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內病變（HSIL），目的是進一步促進宮頸／陰道細胞病理學診斷報告系統(tǒng)的統(tǒng)一，達到細胞病理與臨床有效交流。TBS是一種描述性診斷，包括4個部分：

　?。?）對涂片的滿意程度評判。

　?。?）良性細胞改變：①感染；②反應性改變醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

　?。?）上皮細胞的異常：包括鱗狀上皮細胞和腺上皮細胞不正常。

　?。?）雌激素水平的評估。

　　（八）陰道細胞學診斷質量控制

　　對細胞學檢查有干擾的情況主要有：生理性、炎癥性均可能引起類似癌前或癌腫形態(tài)改變，造成假陽性?？诜?a href="http://348239.com/jibing/biyun/" target="_blank" title="避孕" class="hotLink">避孕藥者，子宮頸內膜腺體可呈似腺癌細胞的變化。放射性治療可引起細胞形態(tài)改變，全身化學治療?？芍录毎l(fā)育異常。