衛(wèi)生資格整形外科主治考試模擬練習(xí)題

　　1、上瞼下垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)是坐位平視，上瞼緣低于角膜上緣與瞳孔上緣間的中點(diǎn)水平。

　　2、影響基底細(xì)胞癌復(fù)發(fā)率的最重要因素是外科切除距腫瘤邊緣的距離。

　　3、微毛發(fā)移植相對(duì)于傳統(tǒng)的插秧法其最大優(yōu)點(diǎn)為移植的毛發(fā)更加均勻。

　　4、如果采用頭皮擴(kuò)張法，為取得瘢痕遺留最小，頭皮擴(kuò)張后損失最少的效果，頭皮瓣應(yīng)當(dāng)以推進(jìn)為主，輔以適當(dāng)旋轉(zhuǎn)。

　　5、首選的治療禿發(fā)的手術(shù)方法為應(yīng)用組織擴(kuò)張器擴(kuò)張頭皮，瘢痕切除后修復(fù)頭皮缺損。

　　6、在游離皮膚移植術(shù)后的前72小時(shí)使皮片和受區(qū)粘連的物質(zhì)是纖維蛋白。

　　7、手外傷中皮膚缺損的處理原則是凡是有骨、神經(jīng)、血管、肌腱外露者均需皮瓣修復(fù)。

　　8、頭皮被整體撕脫患者接診后應(yīng)當(dāng)最優(yōu)先采取的措施是把撕脫的頭皮放入一4℃冰箱中保存。最理想的上眼瞼皮膚缺損的處理方法是以厚斷層或全層皮片移植，同時(shí)行瞼緣縫合術(shù)。

　　9、清創(chuàng)術(shù)是將開放污染的傷口經(jīng)過傷口清潔后變?yōu)榻咏鼰o菌的傷口，從而為傷口閉合與深層組織修復(fù)創(chuàng)造條件。清創(chuàng)一般應(yīng)爭(zhēng)取在傷后8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，原則上傷口處理越早、越細(xì)致、徹底，效果越好。清創(chuàng)后傷口縫合有三種方式：一期縫合、延遲縫合、不縫合。

　　10、醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理。傷口愈合的類型包括一期愈合：系指組織缺損由原來性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)，以恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)與功能。二期愈合：（癲痕愈合）指某種組織創(chuàng)傷不能靠原來性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)，而由其他性質(zhì)的細(xì)胞，即通過纖維組織增生來代替，故又稱為“癲痕愈合”。

　　11、簡(jiǎn)述乳房硅膠囊假體植入法隆乳術(shù)手術(shù)操作要點(diǎn)。

　　（1）局部麻醉；連續(xù)硬膜外麻醉；靜脈復(fù)合麻醉或全身麻醉。

　?。?）常規(guī)消毒鋪巾。

　　（3）通過乳暈、腋窩、下皺襞等隱蔽切口入路，剝離出胸大肌后間隙，但不能超過乳腺腺體底盤的外周（略大于乳房假體），填塞及壓迫止血。

　?。?）植入假體確認(rèn)假體植入形態(tài)良好，縫合胸大?。ㄒ父C切口除外）、乳腺（乳暈切口）、皮下及皮膚。

　　12、簡(jiǎn)述自體脂肪注射隆乳術(shù)手術(shù)操作要點(diǎn)。

　?。?）局部麻醉；靜脈復(fù)合麻醉；氣管內(nèi)插管麻醉。

　　（2）常規(guī)消毒鋪。

　?。?）常規(guī)抽吸皮下脂肪，手術(shù)要輕柔，盡量減少脂肪球的破壞。

　　（4）將吸出的脂肪清洗、過濾，除去纖維結(jié)締組織。

　?。?）將過濾后的脂肪顆粒經(jīng)乳房上外方注入乳腺后間隙。

　　13、簡(jiǎn)述縮乳術(shù)并發(fā)癥及處理要點(diǎn)。

　?。?）血腫清除血腫，結(jié)扎血管，壓迫包扎。

　?。?）感染抗生素及外用消炎治療無效者，可手術(shù)引流治療。

　?。?）乳頭、乳暈壞死如有肉芽創(chuàng)面，可應(yīng)用皮片移植修復(fù)創(chuàng)面。

　?。?）乳頭、乳暈感覺減退或消失多數(shù)可逐漸代償恢復(fù)。

　　（5）乳房雙側(cè)外形不對(duì)稱，乳頭位置不當(dāng)二次手術(shù)調(diào)整乳頭位置。

　?。?）瘢痕增生切除瘢痕，二次減張微創(chuàng)縫合。

　　14、簡(jiǎn)述雙環(huán)法乳房肥大縮小術(shù)手術(shù)操作要點(diǎn)。

　?。?）局部麻醉，高位硬膜外麻醉，靜脈麻醉或氣管內(nèi)插管麻醉。

　　（2）常規(guī)消毒鋪巾。

　　（3）真皮環(huán)的形成。沿雙環(huán)形切口切開皮膚，去除兩個(gè)環(huán)形切口之間的表皮。

　?。?）醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理皮膚腺體間可做適當(dāng)剝離，切除多余乳腺。沿外環(huán)線切開皮膚、皮下組織，在皮下與腺體間剝離內(nèi)、外、上3個(gè)方向至腺體邊緣，上方保留的部分腺體不做剝離。

　?。?）半球形腺體的形成。切除下部多于腺體，將余下腺體形成的內(nèi)外兩個(gè)腺體瓣分別向內(nèi)、外方向旋轉(zhuǎn)，固定到胸肌筋膜上，并重疊腺體，縫合固定，形成半球形乳房腺體。

　?。?）皮膚乳暈的形成。將乳暈外周真皮層與腺體固定8～10針，防止乳腺術(shù)后擴(kuò)大。切除外環(huán)多余皮膚后，切緣行真皮內(nèi)褥式連續(xù)荷包縫合縮小外環(huán)，與乳暈緣接近，然后間斷縫合皮下和皮膚。

　　15、簡(jiǎn)述雙環(huán)法乳房下垂矯正術(shù)手術(shù)操作要點(diǎn)。

　　（1）全身麻醉、連續(xù)高位硬膜外麻醉或局部麻醉。

　　（2）常規(guī)消毒鋪巾。

　　（3）沿術(shù)前設(shè)計(jì)的雙環(huán)線切開皮膚，切除雙環(huán)內(nèi)的表皮與淺層真皮組織。

　?。?）在乳房上方皮下做剝離至胸大肌，將腺體縫合成半球形，縫合固定在胸大肌筋膜上。

　?。?）連續(xù)縫合雙環(huán)下的皮下組織，使環(huán)縮小到正常乳暈大?。ㄖ睆?～4cm），縫合皮膚。

　　16、雙環(huán)法乳房下垂矯正術(shù)并發(fā)癥有哪些？如何處理？

　　（1）血腫。

　?。?）感染。

　?。?）乳頭位置不當(dāng)。重新調(diào)整乳頭位置。

　　（4）乳頭乳暈壞死。

　?。?）皮膚壞死。如有創(chuàng)面可皮片移植修復(fù)。

　?。?）瘢痕增生。切除增生瘢痕，二次微創(chuàng)減張縫合。

　?。?）下垂矯正不良、乳房形態(tài)不佳。如明顯需二次重新調(diào)整。

　　17、簡(jiǎn)述隆乳法乳房下垂矯正術(shù)手術(shù)操作要點(diǎn)。

　?。?）做全身麻醉、連續(xù)高位硬膜外麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉。

　?。?）常規(guī)消毒鋪巾。

　　（3）按設(shè)計(jì)線切開乳暈上緣皮膚切口，向上分離至第二肋水平，保留真皮下血管網(wǎng)。

　　（4）逐層分離，在乳腺上緣分離至胸大肌筋膜，在胸大肌后剝離出將要植入乳房假體的腔隙，止血后植入假體。

　?。?）將乳腺組織懸吊固定于第二肋骨骨膜及其上面的胸大肌及筋膜組織上。

　?。?）根據(jù)切口上緣的皮膚張力情況，切除乳頭上方月牙形皮膚組織。

　?。?）縫合皮膚，必要時(shí)放置負(fù)壓引流。

　　18、簡(jiǎn)述乳房再造技術(shù)注意事項(xiàng)。

　?。?）再造的乳房力求同對(duì)側(cè)乳房在形態(tài)、大小及位置等方面基本對(duì)稱。

　?。?）要重視乳房下皺襞和腋前皺襞的重建。

　　（3）乳房再造特別是乳腺癌術(shù)后乳房再造時(shí)盡可能選用自體組織。

　?。?）應(yīng)用橫行腹直肌肌皮瓣時(shí)應(yīng)特別重視腹壁及腹直肌前鞘的修補(bǔ)，以免發(fā)生腹壁疝。

　?。?）乳房再造術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并做好輸血或輸自身血的準(zhǔn)備。

　?。?）再造的乳房只是乳房形態(tài)上的模仿，沒有功能，必要時(shí)還要再次手術(shù)進(jìn)行調(diào)整，這些情況應(yīng)在術(shù)前向患者說明。

　　19、乳房硅膠囊假體植入法隆乳術(shù)適應(yīng)證與禁忌證。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)整理。 

　　【適應(yīng)癥】

　?。?）先天乳腺發(fā)育不良。

　?。?）哺乳后乳腺萎縮，輕度松垂。

　?。?）乳腺癌手術(shù)后胸大肌保留，雙側(cè)乳房不對(duì)稱。

　　【禁忌癥】（1）全身或乳腺有感染。

　?。?）乳腺癌術(shù)后有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移傾向。

　?。?）條件不具備而自身需求過大，乳腺腺體過少者。

　　（4）心理準(zhǔn)備不足。

　　（5）有瘢痕增生史或確定瘢痕體質(zhì)。

　　20、簡(jiǎn)述乳房硅膠囊假體植入法隆乳術(shù)常見的并發(fā)癥及處理方法。

　?。?）纖維囊攣縮：可二次手術(shù)松解包囊再次植入假體。

　?。?）假體位置異常：分離并矯正位置二次植入假體。

　?。?）假體破裂：可采用纖維囊攣縮的處理方法。

　?。?）感染：應(yīng)用抗生素，必要時(shí)取出假體，切開引流。

　　（5）血腫：應(yīng)用止血藥物，必要時(shí)再次手術(shù)止血。

　　21、乳房再造技術(shù)適應(yīng)證。

　?。?）乳房先天性發(fā)育不良或未發(fā)育者，如Poland綜合征。

　?。?）乳房良性腫瘤行單純?nèi)榉壳谐g(shù)后。

　　（3）幼兒期乳腺組織因感染、燒傷、X線照射、腫瘤切除術(shù)后造成的一側(cè)或雙側(cè)乳房缺失。

　?。?）I期II期乳腺癌手術(shù)，迫切要求即時(shí)再造乳房者。

　　（5）乳腺癌術(shù)后完成放化療1～3年，病情穩(wěn)定、無復(fù)發(fā)跡象者。

　　（6）患者要求迫切，身體主要器官無器質(zhì)性病變者。