手術(shù)步驟

　　（一）切口

　　取下腹正中切口，從臍下至恥骨聯(lián)合上緣。

　　（二）縫扎盆漏斗韌帶及圓韌帶

　　進(jìn)入腹腔后先探查，了解病變范圍。

　　以有齒止血鉗夾子宮兩角，用作牽引及阻斷子宮動(dòng)脈上行支血流。用7號(hào)絲線(xiàn)在距子宮角2～3cm處縫扎圓韌帶，在稍離開(kāi)盆壁處（以避開(kāi)輸尿管）雙重縫扎骨盆漏斗韌帶。骨盆漏斗韌帶內(nèi)有卵巢動(dòng)脈及靜脈叢通過(guò)，透光下可看到很清楚，須全部縫扎緊。

　　（三）切斷韌帶及切開(kāi)子宮膀胱腹膜反折

　　提起子宮及縫扎線(xiàn)，剪斷骨盆漏斗韌帶及圓韌帶，子宮方面的血流已在宮角處被阻斷，故切斷韌帶時(shí)僅有少量回血，一般不需另行鉗夾止血。剪開(kāi)骨盆漏斗韌帶與圓韌帶之間的闊韌帶前葉，向前游離，剪開(kāi)子宮膀胱腹膜反折至對(duì)側(cè)。

　　（四）游離子宮體

　　用手指沿子宮膀胱間疏松結(jié)締組織平面輕輕將膀胱稍向下分離，顯露部分宮頸，再稍分離其兩旁組織，可顯露子宮動(dòng)、靜脈。在血管下方距宮頸旁約2cm處有輸尿管通過(guò)。然后剪斷宮體兩旁闊韌帶后葉組織至子宮動(dòng)脈上方，剪切時(shí)多不出血，但應(yīng)稍離開(kāi)宮體切斷，避免損傷靠近宮體兩側(cè)的子宮動(dòng)脈上行支。至此，宮體即完全游離，兩側(cè)僅有少量組織與陰道側(cè)穹窿相連。

　　（五）游離子宮頸

　　適當(dāng)用手向頭側(cè)牽提子宮，用拇指將膀胱進(jìn)一步推送至宮頸外口水平以下，同時(shí)向兩邊緩緩?fù)茢D開(kāi)輸尿管。如注意向兩旁探索，可在距宮頸約2cm處捫及一索狀物從指尖下滑動(dòng)，即為輸尿管。只要平面準(zhǔn)確，推下膀胱多無(wú)困難，出血也不多。如有困難，多與進(jìn)入的平面過(guò)深有關(guān)，也可能因炎癥粘連所致，應(yīng)查清后再分離。必要時(shí)可進(jìn)行銳性剝離。捫清輸尿管所在部位后再處理宮頸兩旁組織，對(duì)避免損傷輸尿管有積極意義。

　　宮頸兩旁靜脈叢較豐富過(guò)分用力推擠有時(shí)可損傷靜脈管壁引起出血，應(yīng)注意之。如靜脈破裂出血，用紗布?jí)浩绕潭嗉粗寡?，而鉗夾則常使破口擴(kuò)大，且越來(lái)越大，不但不易止血，反易損傷鄰近的輸尿管。

　　牽開(kāi)膀胱，用有齒止血鉗一把緊貼宮頸的兩側(cè)緣將主韌帶（闊韌帶基底部組織，內(nèi)有子宮動(dòng)靜脈通過(guò)）及子宮骶骨韌帶一并夾緊，這樣子宮的血運(yùn)已基本上被阻斷，再向上用力牽提子宮，即可阻斷來(lái)自陰道方面的少量血流。先切斷一側(cè)，用7號(hào)或10號(hào)絲線(xiàn)縫扎，為安全起見(jiàn)，再將動(dòng)脈斷端用7號(hào)線(xiàn)扎一道、同法處理對(duì)側(cè)。操作中除有少量子宮回血外，多不出血。一般經(jīng)此處理后，即可將子宮切除。如宮頸較肥大，可按同法分兩步或三步來(lái)游離宮頸，最后切除子宮。我們置單鉗于宮頸側(cè)，是為了能離輸尿管更遠(yuǎn)一點(diǎn)操作，增加安全性。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理

　　（六）切除子宮

　　在子宮直腸窩填入紗布?jí)|一塊，以吸收可能從陰道漏出的分泌物。提起子宮，切開(kāi)陰道前穹窿，鉗夾并提起陰道前壁，從切口塞入一小塊紗布，以防止陰道內(nèi)積液流出，污染盆腔。然后鉗夾宮頸前唇向上提，沿陰道穹窿剪開(kāi)，切除子宮。環(huán)切陰道穹窿時(shí)，隨時(shí)注意將宮頸提起，使既利于剪切，而又不與周?chē)佑|，防止污染。每切開(kāi)一段即將陰道斷端夾住，以減少出血，并用以牽引，便于切除子宮后縫合。

　　凡與陰道接觸過(guò)的器械，用后立即置于污染盆內(nèi)。

　?。ㄆ撸┛p合陰道斷端及盆腔腹膜

　　切去子宮后，用碘酒、酒精棉球涂擦陰道斷端，然后用1號(hào)或2號(hào)鉻制腸線(xiàn)作“8”字間斷縫合或連續(xù)縫合。注意縫好斷端的兩角。最后，仔細(xì)檢查兩側(cè)輸尿管的粗細(xì)及蠕動(dòng)情況以及各縫合點(diǎn)有無(wú)出血等。如無(wú)異常，先連續(xù)縫合盆腔腹膜，然后常規(guī)關(guān)閉腹腔。術(shù)畢從陰道內(nèi)抽去紗布。