妊娠合并心臟病的治療與預(yù)防

2009-02-24 14:05 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：妊娠合并心臟病1

1、屬于心臟病產(chǎn)婦臨產(chǎn)后處理的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是

A．密切觀察心率及呼吸變化
B．抗生素于臨產(chǎn)后使用，直至產(chǎn)后3天
C．產(chǎn)程進(jìn)展慢，估計(jì)有頭盆不稱，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)
D．發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)盡量避免輸血
E．不主張?jiān)型砥诔Ｒ?guī)服用洋地黃制劑

本題答案：Ｂ

解析：應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，直至產(chǎn)后一周左右。

2、屬于妊娠合并心臟病治療的項(xiàng)目，正確的是

A．妊娠2個(gè)月發(fā)生心衰，應(yīng)立即終止妊娠
B．宮口已開全，可經(jīng)陰道手術(shù)助娩，縮短第二產(chǎn)程
C．產(chǎn)后官縮乏力性出血，應(yīng)靜脈推注麥角新堿
D．產(chǎn)后24小時(shí)應(yīng)行輸卵管結(jié)扎術(shù)
E．產(chǎn)后不宣哺乳，口服大劑量雌激素回奶

本題答案：B

解析：2)第二產(chǎn)程：要避免屏氣增加腹壓，應(yīng)行會(huì)陰后一側(cè)切開、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，盡可能縮短第二產(chǎn)程。

1、預(yù)防風(fēng)濕性心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的措施包括

A.產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后給予鎮(zhèn)靜藥
B.吸氧
C.手術(shù)縮短第二產(chǎn)程
D.胎兒娩出后在腹部放置沙袋
E.預(yù)防產(chǎn)后出血靜注麥角新堿

本題答案：ABCD

解析: 1)第一產(chǎn)程：安慰及鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒。適當(dāng)應(yīng)用地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。一旦發(fā)現(xiàn)心衰征象，應(yīng)取半臥位，高濃度面罩吸氧。

2)第二產(chǎn)程：要避免屏氣增加腹壓，應(yīng)行會(huì)陰后一側(cè)切開、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，盡可能縮短第二產(chǎn)程。

3)第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置砂袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。要防止產(chǎn)后出血過多而加重心肌缺血，可靜注或肌注縮宮素10～20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。

4、28歲，女性，風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史5年。平時(shí)不用藥，登三樓無明顯不適。孕5月起活動(dòng)時(shí)常有輕度心慌、氣促?，F(xiàn)孕38周，因心悸、咳嗽，夜間不能平臥，心功能Ⅲ級(jí)而急診入院。在制定治療計(jì)劃時(shí)，最佳的方案是
　A.積極控制心衰后終止妊娠
　B.積極控制心衰，同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)
　C.積極控制心衰，同時(shí)行引產(chǎn)術(shù)
　D.適量應(yīng)用抗生素后繼續(xù)妊娠
　E.糾正心功能，等待自然臨產(chǎn)