1.初孕婦，27歲，于妊娠20周為預測妊娠期高血壓疾病的發(fā)生進行預測性診斷，最有預測價值的方法為

　　A.左側臥位較仰臥位的舒張壓高l5mmHg

　　B.右側臥位較仰臥位的舒張壓高30mmHg

　　C.平均動脈壓為90mmHg

　　D.測尿鈣/肌酐比值為0.06

　　E.血細胞比溶0.31，全血黏度比值3.2，血漿黏度比值1.4

　　【正確答案】

　　C

　　解析：孕婦在懷孕早期做第一次檢查時就應測量血壓，正常時不超過140/90毫米汞柱，且懷孕后每次所測血壓與懷孕前的基礎血壓相比，均不應超過30/15mmHg.到了妊娠20～24周，應測平均動脈壓狖平均動脈壓＝（收縮壓＋舒張壓Χ2）/3狚，所得值不應超過85毫米汞柱。此外，還可采取轉身試驗，即有妊高征傾向的孕婦仰臥時，妊娠子宮壓迫腹主動脈使血壓升高；而轉向左側臥位時，因為解除了壓迫，血壓恢復正常。所以，孕婦測量血壓時如采取仰臥位。其舒張壓較左側臥位時超過20毫米汞柱，提示該孕婦有妊高癥的傾向。

　　2. 屬于妊娠合并巨幼細胞性貧血實驗室診斷的項目，錯誤的是

　　A.血清葉酸lOOfl

　　B.紅細胞葉酸32pg

　　C.紅細胞平均體積>l00fl

　　E.血清維生素Bl2 76.42pmol/L

　　【正確答案】

　　E

　　解析：實驗室檢查

　　①外周血象為大細胞正常血紅蛋白性貧血，紅細胞平均體積（MCV）>94fl，紅細胞平均血紅蛋白（MCH）>32pg，中性粒細胞分葉過多現(xiàn)象，網(wǎng)織紅細胞正常，即可做出診斷。

　?、诠撬柩示抻准t細胞增多，紅細胞體積較大，核染色質疏松。

　?、垩迦~酸值＜6.8mmol/L（3ng/ml）、紅細胞葉酸值＜227mmol/L（100μg/ml）提示葉酸缺乏。

　?、苋羧~酸值正常血測孕婦血清維生素B12值，若2>1）增加，搏出量減少。3的后負荷最大，其P-V環(huán)面積最小，搏出量最少，反之，1的后負荷最小，其P-V環(huán)面積最大，搏出量最多。

　　3. 下列哪項不是決定心臟收縮功能的因素

　　A.前負荷

　　B.后負荷

　　C.心肌收縮力

　　D.心率和心律

　　E.動脈血壓

　　【正確答案】

　　E

　　解析：

　　心臟收縮能力即心臟泵功能，主要目的是射血（ejection），故其泵血功能的評價主要通過其射血量來衡量它是受很多因素調(diào)節(jié)的，包括：心臟的前后負荷、心肌收縮性及心率。

　?。?）異長自身調(diào)節(jié)（heterometricregulation）：即心臟前負荷（心肌初長度）對搏出量的影響。心臟前負荷是指心室收縮前所承受的負荷。

　　通常用心室舒張末期壓力或心室舒張末期容積來反應。搏出量與前負荷有關，在一定限度內(nèi)前負荷增加→搏出量增加?？梢?，心肌的收縮強度和速度是通過改變心肌的初長來實現(xiàn)的，故稱為異長自身調(diào)節(jié)。

　　（2）等長自身調(diào)節(jié)（homometricregulation）：

　　即心肌收縮力對搏出量的影響（心肌初長度不變）。通過心肌細胞本身力學活動的強度和速度發(fā)生變化，使心臟搏出量和搏功發(fā)生改變，稱為等長自身調(diào)節(jié)。心臟泵血功能的這種調(diào)節(jié)是通過收縮能力這個與初長度無關的心肌內(nèi)在功能變數(shù)的改變來實現(xiàn)的，故稱為等長自身調(diào)節(jié)。

　　交感神經(jīng)活動↑或兒茶酚胺↑→肌漿Ca2+↑→心肌收縮力↑→搏出量↑。

　　迷走神經(jīng)活動↑→肌漿Ca2+↓→心肌收縮力↓→搏出量↓。

　?。?）后負荷對搏出量的影響：

　　后負荷（動脈血壓，3>2>1）增加，搏出量減少。3的后負荷最大，其P-V環(huán)面積最小，搏出量最少，反之，1的后負荷最小，其P-V環(huán)面積最大，搏出量最多。

　　          醫(yī)學教育網(wǎng)2012年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》第11期