【婦產(chǎn)科學(xué)】初孕婦，妊娠39周，劇烈持續(xù)腹痛4h入院。貧血貌，血壓130/80mmHg脈搏120/min，子宮硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心110/min，陰道少量流血，肛查宮口未開。

　　1.可能的診斷（ ）

　　A. 前置胎盤

　　B. 先兆子癇

　　C. 繼發(fā)性貧血

　　D. 低張力子宮收縮乏力

　　E. 胎盤早剝

　　【答疑編號(hào)】

　　答案及解析：（E）

　　解析：胎盤早剝指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，重型胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和腰痛、腰酸，積血越多疼痛越劇烈，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克征象。無或少量陰道流血，貧血程度與外出血量不符。腹部檢查子宮板狀硬，有牙痛，尤以胎盤附著處明顯。隨胎盤后血腫不斷增大，子宮底升高。壓痛明顯，間歇期不放松，胎位不清。

　　2.為明確診斷，最有價(jià)值的輔助檢查是（ ）

　　A. 胎心監(jiān)護(hù)

　　B. 陰道檢查

　　C. B超

　　D. 血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白值

　　E. 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)就分類

　　【答疑編號(hào)】

　　答案及解析：（C）

　　解析：B型超聲檢查：協(xié)助了解胎盤種植部位及早剝的程度，明確胎兒大小及存活情況。典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性暗區(qū)即為胎盤后血腫，血塊機(jī)化后，可見光點(diǎn)反射。

　　3.此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是（ ）

　　A. 輸血輸液

　　B. 靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)

　　C. 給予鎮(zhèn)靜藥等待產(chǎn)程發(fā)動(dòng)

　　D. 剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

　　E. 以上都不是

　　答案及解析：（D）

　　解析：胎盤早剝后，由于胎兒未娩出，剝離面繼續(xù)擴(kuò)大，出血可繼續(xù)加重，并發(fā)腎功能衰竭及DIC的危險(xiǎn)性也更大，嚴(yán)重危及母兒的生命，因此，確診后應(yīng)立即終止妊娠，娩出胎兒以控制子宮出血。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】屬于羊水過多常見病因的是

　　A．子癇前期

　　B．胎盤增大

　　C．過期妊娠

　　D．妊娠期糖尿病

　　E．21-三體綜合征

　　答案及解析：（ABDE）

　　解析：約1／3羊水過多的原因不明，但多數(shù)可能與胎兒畸形及妊娠合并癥、并發(fā)癥有關(guān)。常見的并發(fā)癥有以下幾種。

　?。?）胎兒畸形：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最常見。

　?。?）染色體異常：18-三體、21-三體、13-三體胎兒可出現(xiàn)羊水吞咽障礙。

　?。?）多胎妊娠及巨大胎兒：以單卵雙胎居多，兩個(gè)胎兒間血液循環(huán)相互溝通，占優(yōu)勢(shì)胎兒，循環(huán)血量多，尿量增加，致使羊水過多。巨大胎兒也易合并羊水過多。

　?。?）胎盤、臍帶病變：如巨大胎盤、胎盤絨毛血管瘤，臍帶帆狀附著也能導(dǎo)致羊水過多。

　?。?）特發(fā)性羊水過多：約占30％，其原因不明，未見孕婦、胎兒或胎盤異常。

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