95%以上為腺癌,其余為移行細胞癌、鱗癌和肉瘤。前列腺癌從其腺胞和導管發(fā)生,常起源于外周帶(即老年時被增生的尿道周圍腺體所壓迫引起萎縮的部位)。前列腺任何部位都可發(fā)生癌,但絕大多數(shù)在外周帶的癌變。前列腺腺泡是從尿道向四周直線放射排列的結(jié)構(gòu),癌變時組織學差異極大,破壞了腺體的排列。前列腺癌細胞分級很難,因為不同組織的細胞差異很大,常以其分化最差的細胞代表其生物學特性,影響預后。前列腺癌常為多病灶,單個結(jié)節(jié)僅占10%以下。
前列腺內(nèi)神經(jīng)束與腺泡相鄰,所以癌最常侵入神經(jīng)周圍間隙,占85%以上。前列腺癌的擴散可分局部、淋巴和血行三個途徑。
前列腺癌從腺泡發(fā)生后常向尿道方向擴展,前列腺泡膜是重要屏障,穿破包膜則預后不良。晚期腫瘤可侵犯尿道、膀胱頸和精囊,侵犯膀胱三角區(qū)引起輸尿管梗阻者亦不少見,一般不侵犯直腸醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理。
首先侵犯的淋巴結(jié)是閉孔-髂內(nèi)鏈,在閉孔處的閉孔淋巴結(jié)一般不受侵犯。骨轉(zhuǎn)移是最常見的血行播散,常見部位依次為骨盆、腰椎、股骨、胸椎、肋骨。內(nèi)臟轉(zhuǎn)移為肺、肝、腎上腺等。死于前列腺癌者25%有肺轉(zhuǎn)移,但臨床上發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移不足6%。
移行細胞癌和鱗癌<3%,常從前列腺導管末端的移行上皮覆蓋處發(fā)生,可與腺癌合并。平均發(fā)病年齡比腺癌者小10歲,酸性磷酸酶常正常,對放射及內(nèi)分泌治療亦無反應,預后極壞。