嘔血臨床表現(xiàn)是內(nèi)科主治醫(yī)師會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，請(qǐng)參考。

嘔血臨床表現(xiàn)：

1.假性嘔血和（或）便血：

（1）咽入母血：新生兒口服鐵劑、鉍制劑、酚酞或中草藥等可引起假性消化道出血，但較少見(jiàn)。分娩時(shí)咽入母親產(chǎn)道中的污血，或吸入乳母乳頭皸裂、糜爛處的母血，引起新生兒假性嘔血和（或）便血較常見(jiàn)。小兒一般情況良好，無(wú)貧血貌或失血性休克，血紅蛋白抗堿變?cè)囼?yàn)（Apt試驗(yàn)），可明確血液為母血。

（2）咽入自己的血液：新生兒由于咽入自己鼻咽腔或氣道中的血液亦可引起嘔血和（或）便血，需要與真正的胃腸道出血相鑒別。通常情況下，常有插管等外傷史和局部損傷、出血所致。有黑色柏油便，大便邊緣的尿布濕潤(rùn)處（不濕者可加清水）有血紅色潛血或鏡檢紅細(xì)胞可陽(yáng)性。

2.全身性出凝血疾病：

有胃腸道外出血的表現(xiàn)，如皮膚、皮下的出血點(diǎn)瘀斑等，出、凝血相檢查有異常改變。其中以重危兒的DIC為最多見(jiàn)，DIC患兒臨床表現(xiàn)有重癥感染、硬腫癥或RDS等先天性同種免疫性或被動(dòng)免疫性血小板減少性紫癜或各種先天性凝血因子缺乏癥則較少見(jiàn)，常有陽(yáng)性家族病史和相應(yīng)的出、凝血相異常。新生兒期，最常見(jiàn)的此類(lèi)疾病是新生兒出血癥。新生兒出血癥多在生后2～6天出現(xiàn)嘔血出血量多時(shí)，嘔吐物多為鮮血可不混雜其他成分。早期出血量不多且無(wú)重要臟器出血時(shí)，小兒一般情況良好。遲發(fā)性維生素K缺乏癥，常見(jiàn)于新生兒長(zhǎng)期用抗生素胃腸道外營(yíng)養(yǎng)或母親偏食而由母乳喂養(yǎng)的嬰兒。發(fā)現(xiàn)出血即投予維生素K15～10mg靜脈或肌內(nèi)注射，輸新鮮全血或干凍血漿，可獲得止血。

3.消化道出血性疾病：

（1）反流性食管炎：有嘔吐、嘔血、體重增長(zhǎng)減慢等癥狀，亦可無(wú)任何癥狀。內(nèi)鏡檢查、稀鋇餐檢查，可發(fā)現(xiàn)淺表的病變，pH值持續(xù)低于5.0則有診斷價(jià)值。經(jīng)電燒灼可進(jìn)行局部止血。

（2）應(yīng)激性潰瘍：新生兒應(yīng)激性胃潰瘍很多見(jiàn)胃酸分泌亢進(jìn)，可持續(xù)到生后第10天尤以頭2～4天為甚。顱內(nèi)壓升高也引起應(yīng)激性潰瘍。常在新生兒早期發(fā)病有嘔血和便血，血量多少及新舊不等，內(nèi)科保守療法即可治愈。潰瘍也可同時(shí)見(jiàn)于食管或十二指腸。

（3）急性胃腸炎：可有嘔血和（或）便血尤以早產(chǎn)兒中多見(jiàn)的壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）更為嚴(yán)重患兒都有發(fā)熱、軟弱、嘔吐、腹瀉等急性胃腸炎所共有的癥狀。大便為黏液血便有鮮血便果醬便或黑便；嘔鮮血或咖啡樣棕黑色血常有膽汁或腸內(nèi)容物牛乳甚至豆粉引起的過(guò)敏性腸炎也可有嘔血和（或）便血，但較少見(jiàn)。停止此蛋白類(lèi)食物即可緩解。

（4）腸梗阻：新生兒下消化道出血的主要原因?yàn)槟c梗阻，包括各種內(nèi)外科疾病所引起的麻痹性和（或）機(jī)械性腸梗阻，但主要是內(nèi)科疾病所引起?；純籂I(yíng)養(yǎng)、發(fā)育狀況欠佳，劇烈嘔吐引起胃腸道出血。

（5）肛門(mén)、直腸及乙狀結(jié)腸疾?。憾喑恃愣呛谏赜捅?。大多有嚴(yán)重便秘、息肉、肛門(mén)-直腸裂引起。

4.全身性癥狀：

除嘔血與便血等上述表現(xiàn)還可由大量失血而引起一系列的全身性癥狀失血量超過(guò)全身血容量的1/5以上時(shí)，即可表現(xiàn)失血性貧血和（或）失血性休克。臨床出現(xiàn)心率增快、四肢端發(fā)紺、發(fā)涼，血壓下降皮膚發(fā)花、精神萎靡和煩躁交替出現(xiàn)等等。

并發(fā)癥：大量失血可引起的一系列全身性癥狀，失血量超過(guò)全身血容量的1/5以上時(shí)，即可發(fā)生失血性貧血和（或）失血性休克。急性失血性休克病兒尚未呈現(xiàn)嘔血和便血，便已有全身軟弱、哭聲無(wú)力、皮膚黏膜蒼白、心率快而心音無(wú)力血壓下降和休克征象，而又排除了感染中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、呼吸窘迫和心力衰竭等原因，則應(yīng)考慮有急性失血性休克，需觀察有否胃腸道失血。