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大腦內(nèi)側(cè)面AVM切除術-外科手術指導

2014-05-09 15:33 醫(yī)學教育網(wǎng)
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【手術步驟】可經(jīng)同側(cè)入路,亦可經(jīng)對側(cè)入路。在同側(cè)入路手術方法中,史玉泉介紹的方法是可取的。

1.同側(cè)入路切除術(1)開顱:做單側(cè)額部骨瓣,皮瓣切口在發(fā)際內(nèi),骨瓣不必跨越中線。硬腦膜向矢狀竇方向翻開。

(2)確定病變位置:將大腦縱裂處的蛛網(wǎng)膜剪開,沿大腦鐮輕輕牽開大腦半球,用細吸引管將腦脊液吸除。尋找AVM的引流靜脈導入矢狀竇的部位,此處往往色澤鮮紅,較易辨認。找到此點以后再參照腦血管造影即可確定AVM的位置。

(3)分離AVM:在認定AVM部位的前方及后方的外側(cè)腦皮質(zhì)上,各做一與矢狀竇相垂直的切口,其長度取決于AVM的大小。

用直徑1cm的細吸引管分離白質(zhì),用雙極電凝器燒灼切斷沿路所遇見的小血管。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理對每一微小的出血點均應加以嚴密止血。如此向下逐步深入,直達大腦鐮。在這一過程中將見到AVM的主要供血動脈,給予夾閉或電凝后切斷。然后在內(nèi)側(cè)面上將前后兩切口的下端打通。

(4)切除AVM:當AVM所在的腦皮質(zhì)前、后和下面均分離后,用棉片將兩邊組織隔開,再在腦皮質(zhì)下自下而上地進行AVM游離。完全游離后,只剩引流靜脈時,將該靜脈導入靜脈竇處的蛛網(wǎng)膜粘連處稍予分離,在其下面用絲線或銀夾做雙重結扎,剪斷靜脈,將AVM完整切除。

這樣切除,大腦半球外側(cè)面皮質(zhì)除留有前后兩個切口外,仍保持完整,引流入上矢狀竇的表面皮質(zhì)靜脈均可保全,可大為減輕術后對功能的影響。位于枕葉或前額葉內(nèi)側(cè)的AVM,如部位較深,可將大腦上靜脈結扎1~2根后,直接進入大腦縱裂內(nèi)進行操作。引流靜脈如為大腦內(nèi)靜脈,則需注意勿傷其主干,以免引起嚴重后果。

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