【術(shù)中注意要點(diǎn)】（1）顳淺動(dòng)脈為供血?jiǎng)用}，必須小心保護(hù)，分離時(shí)不可太靠近動(dòng)脈：不可用鑷子直接夾在動(dòng)脈上。吻合處末端外膜不可剝?nèi)ヌ?，以免?dòng)脈壁壞死，導(dǎo)致吻合口不通暢。

（2）大腦中動(dòng)脈為受血?jiǎng)用}，管徑不可太細(xì)，應(yīng)選管徑＞1.5mm的主干，＜1mm者吻合口容易堵塞，使手術(shù)歸于失敗。

（3）顳淺動(dòng)脈不可過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，沿途不可壓迫或扭轉(zhuǎn)。

（4）吻合技術(shù)必須訓(xùn)練有素，盡量減少吻合口的創(chuàng)傷。（1）切口：以外耳孔上6cm為中心，做馬蹄形切口，或弧形切口，也可沿顳淺動(dòng)脈走行做直切口。由于顳淺動(dòng)脈被用以與大腦中動(dòng)脈吻合，故做切口時(shí)要考慮到頭皮的供血，以免發(fā)生頭皮壞死?；⌒吻锌陔m然較大，但有側(cè)支可向皮瓣邊緣供血，發(fā)生頭皮壞死的機(jī)會(huì)較少。頭皮、帽狀腱膜瓣向下方翻開(kāi)。

（2）分離顳淺動(dòng)脈：在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。在翻開(kāi)的頭皮帽狀腱膜瓣的內(nèi)面找到顳淺動(dòng)脈的后支。將其仔細(xì)地從血管床中分離出來(lái)。為了避免損傷動(dòng)脈，分離時(shí)要連同動(dòng)脈周圍一些軟組織一起分離，便于保存動(dòng)脈的滋養(yǎng)血管，也便于用鑷子牽拉。分離中遇有小分支用雙極電凝后切斷，電凝時(shí)應(yīng)距動(dòng)脈稍遠(yuǎn)，避免傷及動(dòng)脈；或用尼龍線結(jié)扎后切斷。顳淺動(dòng)脈應(yīng)分離到足以無(wú)張力地達(dá)到耳上6cm為中心的骨窗內(nèi)，近端用無(wú)損傷性動(dòng)脈夾暫時(shí)夾住，斷端用肝素鹽水沖洗管腔。然后用濕以3%罌粟堿的棉片覆蓋，防止干燥和動(dòng)脈痙攣。

（3）開(kāi)顱：在分離出的顳淺動(dòng)脈后支的相應(yīng)處切開(kāi)顳肌，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理從顱骨上推開(kāi)顳肌。以外耳孔上6cm為中心做直徑為4cm的環(huán)鉆開(kāi)顱，或鉆4個(gè)孔，做骨成形瓣開(kāi)顱（圖3、圖4）。硬腦膜呈馬蹄形或星形切開(kāi)。骨窗的部位既是顳淺動(dòng)脈后支經(jīng)過(guò)之處，也是大腦中動(dòng)脈的正常位置。二者相距很近，便于吻合。

（4）分離動(dòng)脈：切開(kāi)外側(cè)裂的蛛網(wǎng)膜，從中找到大腦中動(dòng)脈，分離出長(zhǎng)約10mm的一段，小分支雙極電凝后切斷，使動(dòng)脈與腦皮質(zhì)分開(kāi)。在動(dòng)脈與腦皮質(zhì)之間墊入一條橡皮條。此時(shí)將顳淺動(dòng)脈拉到此段大腦中動(dòng)脈處，測(cè)定其長(zhǎng)度，使其與大腦中動(dòng)脈可以進(jìn)行無(wú)張力的端-側(cè)吻合。剪去過(guò)長(zhǎng)的顳淺動(dòng)脈，剝?nèi)?dòng)脈末端2～3mm的外膜，使其光滑整齊便于吻合。用無(wú)損傷微型動(dòng)脈夾夾在分離出的大腦中動(dòng)脈兩端，用剃須刀片折斷下來(lái)的鋒利的刀刃在大腦中動(dòng)脈壁上做切口，長(zhǎng)2～3mm。用肝素鹽水沖凈管腔中的血塊，準(zhǔn)備吻合。

（5）吻合動(dòng)脈：用9-0～11-0的單股尼龍線縫合，先在吻合口的兩端縫合兩針作為固定之用，然后在兩針之間的中點(diǎn)前后壁各縫合一針，在相鄰的兩針之間各縫2～3針，一般在前后壁各縫6～8針即可。在結(jié)扎最后一針之前將顳淺動(dòng)脈上的動(dòng)脈夾放松一下，沖去管腔內(nèi)的空氣和血塊，然后迅速結(jié)扎縫線。吻合完畢后，先除去大腦中動(dòng)脈上遠(yuǎn)側(cè)的一個(gè)動(dòng)脈夾，再松開(kāi)近側(cè)的動(dòng)脈夾，此時(shí)見(jiàn)動(dòng)脈充盈，最后除去顳淺動(dòng)脈上的動(dòng)脈夾，見(jiàn)動(dòng)脈更加飽滿，并有搏動(dòng)，表示吻合口通暢。如吻合口出血，可用棉片輕壓片刻即可止血，漏血較多時(shí)可在破口處加縫一針。止血后用3%罌粟堿棉片覆蓋吻合口及各動(dòng)脈，以防止和解除痙攣。

（6）關(guān)顱：硬腦膜間斷縫合，留下缺口供顳淺動(dòng)脈寬松地通過(guò)。骨片復(fù)位，也要留缺口容動(dòng)脈通過(guò)。肌肉縫合時(shí)同樣要注意不要壓迫或扭折顳淺動(dòng)脈。動(dòng)脈吻合后顳淺動(dòng)脈的血液可灌注到大腦中動(dòng)脈中。