一.診斷

凡遇到急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱患者，都要想到急性胰腺炎，及時(shí)作血、尿淀粉酶檢查，必要時(shí)作腹水淀粉酶檢查，若淀粉酶升高達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)即可確診。如空腹可作腹部B超協(xié)助診斷。出血壞死型胰腺病情兇險(xiǎn)，有時(shí)因癥狀不典型及淀粉酶正常不易診斷，出現(xiàn)以下征象有利于出血壞死型胰腺炎的診斷：休克、腹膜炎、胸膜炎和肺不張、消化道出血及皮膚紫癜、播散性血管內(nèi)凝血、血鈣下降及血糖升高、急性腎功能衰竭等。

二.鑒別診斷

1. 急性胃腸炎

急性胃腸炎有進(jìn)食不潔飲食史，上腹部痛為陣發(fā)性，可伴惡心、嘔吐和腹瀉，嘔吐后腹痛緩解。而急性胰腺炎腹痛劇烈，向腰背部放射，嘔吐后腹痛不緩解。急性胃腸炎血、尿淀粉酶均正常。

2.消化道潰瘍急性穿孔

有潰瘍病史，常因進(jìn)食不當(dāng)而突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，腹部有明顯壓痛、反跳痛及肌緊張，可呈板狀腹。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理肝濁音界縮小或消失，X線(xiàn)可見(jiàn)膈下游離氣體，血清淀粉酶雖升高，但不超過(guò)500U.

3.膽囊炎和膽石癥

右上腹脹痛或絞痛，向右肩背部放射，可伴有黃疸。查體莫菲征陽(yáng)性，B超可以確診。血清淀粉酶可升高，但不超過(guò)正常值的2倍。

4.急性腸梗阻

腸扭轉(zhuǎn)等機(jī)械性腸梗阻出現(xiàn)臍周絞痛，呈陣發(fā)性加重。腸鳴音亢進(jìn)，停止排氣或排便。X絲顯示液氣平面，血清淀粉酶輕度升高，不超過(guò)500U.出血壞死型胰腺炎可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，腹部膨隆，腸鳴音減弱或消失，X線(xiàn)也可顯示液氣平面，但血清淀粉酶明顯升高。

5.急性心肌梗死

有冠心病史，突發(fā)心前區(qū)疼痛。若下壁梗塞可出現(xiàn)上腹部疼痛。但心電圖可出現(xiàn)病理性Q波，血清淀粉酶正常。