【參考范圍】絕大多數(shù)無(wú)芽孢厭氧菌均存在于人和動(dòng)物體內(nèi)，特別是口腔、腸道、上呼吸道、泌尿生殖道等處，同需氧菌與兼性厭氧菌共同構(gòu)成機(jī)體的正常菌群。例如腸道菌群細(xì)菌中99.9%是厭氧菌，皮膚、口腔、上呼吸道、女性生殖道的正常菌群中也有80%～90%是厭氧菌。

【影響因素】1.在一般情況下，應(yīng)從無(wú)正常菌群寄居的部位采集標(biāo)本，用無(wú)菌操作抽取體液標(biāo)本，包括血液、關(guān)節(jié)液、心包積液、腹腔積液、胸腔積液和膀胱穿刺液、深部膿腫滲出物、經(jīng)氣管抽取的肺滲出物或直接從肺抽取滲出物以及其它組織穿刺液等。

2.采集標(biāo)本時(shí)絕對(duì)不能被正常菌群污染。應(yīng)盡量避免接觸空氣，多使用針筒抽取，減少標(biāo)本與空氣接觸的機(jī)會(huì)。

3.做厭氧菌培養(yǎng)，最理想是能取得組織標(biāo)本，因厭氧菌在組織中比在滲出物中更易生長(zhǎng)，而且組織標(biāo)本可真實(shí)反應(yīng)出感染過(guò)程中的細(xì)菌學(xué)變化。

4.標(biāo)本采集后要立即送檢，送檢過(guò)程也必須保持在無(wú)菌條件下進(jìn)行，具體方法可以采用用無(wú)菌注射器送檢（抽取標(biāo)本后要排盡空氣，并將針頭插入無(wú)菌橡膠塞）、標(biāo)本充盈法送檢（標(biāo)本裝滿標(biāo)本瓶，驅(qū)除空氣，加蓋后產(chǎn)即送檢。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理糞便作難辨梭菌培養(yǎng)可用此方法），或用商品化的無(wú)氧小瓶送檢。

5.在正常情況下，厭氧菌可寄居于皮膚和黏膜，此等部位所培養(yǎng)出的厭氧菌不一定是真正的病原菌，故下列標(biāo)本無(wú)送檢價(jià)值，不宜做厭氧菌培養(yǎng)：鼻咽拭子、齒齦拭子、痰和氣管抽取物、胃和腸道內(nèi)容物、肛拭、接近皮膚和黏膜的分泌物、褥瘡潰瘍及黏膜層表面、排出的尿或?qū)颉㈥幍阑蜃訉m拭子、前列腺分泌物。

【臨床意義】1.厭氧菌感染是一種內(nèi)源性感染，病種遍及臨床各科。人體各種器官和組織都可發(fā)生厭氧菌感染，大部分是與需氧菌混合感染。常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)陰性，需考慮厭氧菌感染的可能。即使常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，也不能排除厭氧菌混合感染的可能性。

2.厭氧菌感染的臨床指征：①感染組織局部產(chǎn)生大量氣體，造成組織腫脹和壞死，皮下有捻發(fā)音，是產(chǎn)氣莢膜梭菌所引起感染的特征；②感染易發(fā)生在黏膜及其周圍創(chuàng)面上，口腔、腸道、鼻咽腔、陰道等黏膜，均有大量厭氧菌寄生，如果這些部位及其附近有破損，極易發(fā)生厭氧菌感染；③深部外傷如槍傷后及人被動(dòng)物咬傷后的繼發(fā)感染，均可能是厭氧菌感染；④分泌物有惡臭，或?yàn)榘笛t色，并在紫外光下發(fā)出紅色熒光，均可能是厭氧菌感染，分泌物或膿汁中有硫磺顆粒，為放線菌感染；⑤患者的分泌物涂片經(jīng)革蘭染色，鏡檢發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌，而常規(guī)培養(yǎng)陰性，或在液體及半固體培養(yǎng)基深部長(zhǎng)的細(xì)菌，均可能為厭氧菌；⑥長(zhǎng)期應(yīng)用氨基糖苷類抗生素治療無(wú)效的病例，可能是厭氧菌感染；⑦最近有流產(chǎn)史，以及胃腸手術(shù)后發(fā)生的感染；⑧常規(guī)血培養(yǎng)陰性的細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，并發(fā)膿毒癥血栓性靜脈炎，伴有黃疸的菌血癥等，應(yīng)考慮可能有厭氧菌感染。

3.易感因素：①全身免疫功能下降者或慢性病患者，如糖尿病人易并發(fā)厭氧菌性膽囊炎、下肢潰瘍、蜂窩織炎；晚期腫瘤患者感染發(fā)熱部分是厭氧菌引起的；接受類固醇激素治療或使用免疫抑制劑的器官移植及膠原病患者；接受放療和化療的患者；慢性肝、腎病晚期，慢性酒精中毒者；嚴(yán)重外傷，包括開放性骨折和大面積創(chuàng)傷；口腔、胃腸和女性生殖道進(jìn)行大手術(shù)而嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體抵抗力者；老年、嬰幼兒和早產(chǎn)兒等免疫功能受損或不足，易并發(fā)厭氧菌感染；分娩產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，羊膜早破引起羊膜炎和子宮內(nèi)膜炎者，母子均易發(fā)生厭氧菌感染。②局部免疫力下降，并具備厭氧菌感染條件者，如因血管損傷、燒傷、動(dòng)脈硬化、水腫、腫瘤壓迫、包扎過(guò)緊和有異物等，造成局部組織缺血、低氧、低氧化還原電勢(shì)，厭氧菌可進(jìn)入組織大量生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致感染；大面積外傷有需氧菌混合感染，需氧菌耗盡環(huán)境中氧氣，有利于厭氧菌的繁殖；拔牙或外科手術(shù)破壞機(jī)體屏障結(jié)構(gòu)，使厭氧菌進(jìn)人血液。

4.厭氧菌感染的臨床：厭氧菌感染以顱內(nèi)、胸腔、盆腔為多見，占這些部位感染的70%～93%，1/3～2/3為混合感染。臨床上常見的厭氧菌感染有如下疾患。

①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如非外傷性腦膿腫、厭氧性腦膜炎：②呼吸系統(tǒng)和胸腔內(nèi)感染，如吸入性肺炎、壞死性肺炎、肺膿腫、膿胸、上呼吸道感染（扁桃體膿腫、鼻竇炎、慢性中耳炎、乳突炎、咽峽炎）；③腹腔內(nèi)感染，如腹膜炎、肝膿腫、闌尾炎、膈下膿腫、腎膿腫、膽道系統(tǒng)感染、腹腔手術(shù)后感染等；④女性生殖系統(tǒng)和盆腔厭氧菌感染，女性生殖道厭氧菌感染很普遍，可引起外陰、陰道感染、子宮內(nèi)膜炎和子宮積膿、盆腔膿腫、輸卵管-卵巢膿腫、婦科術(shù)后感染、血栓性盆腔靜脈炎、分娩前的羊膜腔炎、感染性流產(chǎn)和產(chǎn)褥感染等；⑤口腔厭氧菌感染，如牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、牙齦膿腫；⑥骨和關(guān)節(jié)感染，如化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等；⑦血液及心血管系統(tǒng)的厭氧菌感染，如厭氧菌性敗血癥、心內(nèi)膜炎；⑧皮膚和軟組織的厭氧菌感染，如壞疽、壞死性蜂窩織炎、慢性竇道性潰瘍、口腔面峽部感染、褥瘡、燒傷創(chuàng)面感染、肛周膿腫等；⑨新生兒厭氧菌感染，如臍炎、新生兒肺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎；⑩以外毒素致病的厭氧菌感染，如產(chǎn)氣莢膜梭菌感染引起的氣性壞疽、食物中毒以及急性出血性壞死性腸炎，破傷風(fēng)，肉毒癥，抗生素相關(guān)性腸炎等。

5.美國(guó)全國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）厭氧菌敏感性試驗(yàn)工作組推薦在以下四種情況下有必要進(jìn)行厭氧菌的敏感性試驗(yàn)：①為了確定新抗生素對(duì)厭氧菌的抗菌模式；②在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)厭氧菌的藥敏模式進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)；③在各種地理區(qū)域?qū)捬蹙乃幟裟Ｊ胶湍退広厔?shì)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)；④提供特異的藥敏試驗(yàn)結(jié)果以指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)特定患者感染的治療。厭氧菌藥敏試驗(yàn)對(duì)特定患者治療有指導(dǎo)意義的疾病包括：腦部膿腫、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、難治性或周期性菌血癥、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、人工瓣膜及血管的移植性感染。