【名稱】膀胱損傷的手術(shù)治療（Operative Treatment of Bladder Injuries）

【概述】膀胱損傷雖不常見，但多有合并傷，傷情嚴(yán)重，易延誤診斷，如不及時治療，后果嚴(yán)重，甚至造成死亡。膀胱的位置、形狀和大小隨其充盈程度而異。膀胱頂部及后上部有腹膜覆蓋。膀胱空虛時位于恥骨后，呈三角形，充盈時膀胱脹大，上升至下腹部。此時膀胱頂部最薄弱。由于上述解剖特點，腹膜內(nèi)與腹膜外膀胱破裂的致傷原因、臨床表現(xiàn)及治療方法不盡相同。

膀胱損傷分挫傷和破裂兩種病理類型。膀胱挫傷僅為膀胱粘膜及粘膜下層損傷，膀胱的完整性未遭破壞，故除出血外，并無尿外滲，多能自愈，不需手術(shù)治療。膀胱破裂為膀胱壁全層破裂，有尿外滲，多需手術(shù)治療。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理根據(jù)膀胱破裂的部位不同分為腹膜內(nèi)、腹膜外及腹膜內(nèi)外破裂3種臨床類型。腹膜內(nèi)破裂多在膀胱充盈時下腹部受暴力引起，或下腹部穿透傷所致。腹膜外破裂多并發(fā)于骨盆骨折。膀胱內(nèi)器械操作如膀胱鏡檢查及前列腺電切術(shù)偶可發(fā)生膀胱穿孔。腹膜外破裂亦可見于手術(shù)損傷及產(chǎn)傷。腹膜內(nèi)外破裂多由下腹部穿透傷造成。

腹膜外膀胱破裂發(fā)生機制示意圖膀胱腹膜內(nèi)破裂及開放性膀胱損傷應(yīng)立即手術(shù)治療。閉合性膀胱腹膜外破裂如合并腹內(nèi)臟器傷或尿外滲明顯時，亦應(yīng)手術(shù)。如膀胱裂口小，尿外滲不明顯，又無合并傷時，可用留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流治療，但需嚴(yán)密觀察病情變化，若病情惡化，應(yīng)及時手術(shù)。