【名稱】膿胸的胸腔閉式引流術(shù)（Closed Chest Drainage of Empyema）

【適應(yīng)證】（1）肺膿腫或結(jié)核性空洞破裂所致的膿氣胸既有張力，又有混合感染，常有重度中毒癥狀，病勢(shì)危急，應(yīng)早作引流排濃。

（2）伴有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿胸或膿氣胸應(yīng)早作引流。

（3）全膿胸，膿液多，穿刺后膿液復(fù)積很快者。

（4）包裹性膿胸，膿液十分黏稠，穿刺不易抽出或因其他問題使穿刺難以完成者。

（5）不需要手術(shù)或不能手術(shù)的結(jié)核性膿胸，對(duì)抗結(jié)核治療無反應(yīng)，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理而膿腔引流可以避免做胸膜剝脫或能終止疾病發(fā)展者。參見“胸腔閉式引流術(shù)”。

【禁忌證】（1）已決定手術(shù)治療的膿胸并不伴有危急情況時(shí)。

（2）必須手術(shù)才能治愈或非手術(shù)療法也能治愈的純結(jié)核性膿胸。參見“胸腔閉式引流術(shù)”。

【手術(shù)步驟】1.經(jīng)肋間胸腔閉式引流術(shù) （Closed Chest Drainage by Intercostal Tube）參見“胸腔閉式引流術(shù)”。

2.經(jīng)肋骨床胸腔閉式引流術(shù)（Closed Chest Drainage by Rib Resection）也參見“胸腔閉式引流術(shù)”。

【術(shù)中注意要點(diǎn)】（1）大量膿胸者在引流術(shù)前應(yīng)先做胸腔穿刺，排膿減壓，以防術(shù)中因切開胸膜時(shí)突然減壓引起休克。

（2）術(shù)中操作應(yīng)避免肋間神經(jīng)損傷，以防術(shù)后肋間神經(jīng)支配區(qū)長(zhǎng)時(shí)間感覺不適。如不慎損傷，應(yīng)切除一段肋間神經(jīng)。

（3）引流術(shù)后應(yīng)攝胸片檢查，如仍有明顯液平面，說明引流不通暢，須調(diào)整引流。要經(jīng)常觀察引流情況，注意引流量的多少、引流管中的水柱波動(dòng)和引流液的性狀。引流管中水柱波動(dòng)消失，表明引流管已不通暢，檢查是否由于膿塊或沉渣堵塞，引流管扭曲，移動(dòng)位置，脫出或包扎傷口時(shí)壓迫引流管引起引流不暢。膿腔閉合后，引流管中的水柱波動(dòng)也可以消失，所以應(yīng)及時(shí)查清原因，解除梗阻，使之保持通暢。

（4）患者清醒后，應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽和練習(xí)以吸氣為主的深呼吸，促進(jìn)肺膨脹，早日消除殘腔。鼓勵(lì)患者早離床活動(dòng)，離床活動(dòng)時(shí)引流管可接胸腔引流袋。

（5）為促進(jìn)肺膨脹早日消滅膿腔，水封瓶可接－1.96～－3.92kPa（－20～－40cmH2O）持續(xù)負(fù)壓吸引。