臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第09期

1.下列足月新生兒特點，哪項不正確

A．生后第1小時內呼吸率可達60～80次/分

B．血壓平均為9.3/6.7kPa

C．生后24小時后排出胎便

D．具備擁抱反射

E．巴氏征陽性

答案：C

解析：人衛(wèi)指南上是足月新生兒第1小時內呼吸頻率可達60-80次/分，1小時后呼吸頻率降至40-50次/分，以后維持在40次/分左右。

正常的新生兒生后1周內應用超聲多普勒的方法測血壓的正常值為（65±8）／（41±6）mmHg，

擁抱反射：它的消失時間是4-5個月。2歲以下小兒Barbinski征陽性為生理現(xiàn)象。

2.3個月內的小兒患化膿性腦膜炎（化腦）的典型表現(xiàn)是

A．拒食、吐奶、面色發(fā)青灰

B．嗜睡、凝視、尖叫

C．驚厥

D．腦膜刺激征常陽性

E．以上都不是

答案：E.

解析：化腦典型的表現(xiàn)是什么：新生兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)常不典型，尤其是早產(chǎn)兒，一般表現(xiàn)包括面色蒼白、反應欠佳、少哭、少動、拒乳或吮乳減少、嘔吐、發(fā)熱或體溫不升、黃疸、肝大、腹脹、休克等。特殊表現(xiàn):(1)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁易激惹、驚跳、突然尖叫和嗜睡、神萎等。可見雙眼凝視、斜視、眼球上翻、眼瞼抽動，面肌小抽如吸吮狀，也可陣發(fā)性青紫、呼吸暫停，一側或局部肢體抽動。(2)顱內壓增高：前囟緊張、飽滿或隆起、骨縫分離，由于新生兒頸肌發(fā)育很差，頸項強直較少見。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及實驗室的檢查可作出診斷。

1.病史起病前有化膿性感染史。

2.臨床特點起病急，有發(fā)熱、嘔吐，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，腦膜刺激征陽性，顱壓升高等，重者可發(fā)生腦疝，甚至呼吸衰竭，或可引起休克。

3.肝性腦病患者出現(xiàn)抽搐時最好選用

A．氯丙嗪

B．嗎啡

C．醛固酮

D．地西泮（安定）

E．硫噴妥鈉

答案：A

解析：肝硬化時，鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛藥物可誘發(fā)肝性腦病，所以當肝性腦病患者出現(xiàn)煩躁，抽搐時禁用鴉片類，巴比妥類，苯二氮卓類藥物，可以試用異丙嗪，氯苯那敏等抗組胺藥物

4.合并急性左心衰竭的陣發(fā)性室上性心動過速，最佳治療是

A．靜脈注射維拉帕米

B．Valsava動作

C．直流電復律

D．置入起搏器

E．射頻消融

答案：C

解析：陣發(fā)性室上性心動過速：1.發(fā)作時的治療：

(1)刺激迷走神經(jīng)使發(fā)作終止，包括壓迫頸動脈竇（有腦血管病者禁用），壓迫眼球（青光眼、深或高度近視患者禁用），吸氣后屏住氣，用力作呼氣運動，刺激咽喉引起惡心或嘔吐。

(2)藥物療法：常靜脈用維拉帕米（異搏定）、心律平、三磷酸腺甘（ATP）、洋地黃類藥物等，但預激綜合征旁路前傳心室的（QRS增寬)患者應慎用或禁用洋地黃。

(3)同步直流電復律：適應于上述方法治療無效時，但洋地黃過量或低血鉀者應慎重使用。(4)食道或右房超速調搏終止心動過速。

2.射頻消融治療：是目前最有效、最徹底的治療方法，可根治室上速。

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