醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2014年第8期

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

心肌梗死缺血型的心電圖變化為（）

A．T波高而直立

B．S-T段明顯抬高

C．單相曲線

D．Q波R波振幅降低

E．呈QS波

學(xué)員提問(wèn)：BE為什么不對(duì)？

答案及解析：本題答案為A。

心肌梗死的基本圖形：

（1）缺血型T波改變?nèi)毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波高而直立；【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】若發(fā)生于心外膜面，出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性T波倒置。

（2）損傷型S-T段改變面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S-T段明顯抬高，可形成單相曲線。

（3）壞死型Q波出現(xiàn)面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（寬度≥0.04s，深度≥1/4R）或者呈QS波。

題干問(wèn)的缺血性的表現(xiàn)，B為損傷型S-T段改變，E為壞死型Q波的表現(xiàn)，考試的時(shí)候一定要審清楚題干。

故本題正確答案選A。

【中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)】

治療月經(jīng)過(guò)多血瘀證首選（）

A．安沖湯

B．保陰煎

C．桃紅四物湯

D．兩地湯合二至丸

E．桃紅四物湯合失笑散

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋?zhuān)?

答案及解析：本題答案為C。

血瘀證

證候：經(jīng)行量多，色紫黯，質(zhì)稠，有血塊，經(jīng)行腹痛，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】塊下痛減，或平時(shí)小腹脹痛；舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀有力。

治法：活血化瘀，固沖止血。

方藥：桃紅四物湯加三七、茜草、蒲黃。

故本題答案為C。

【中藥學(xué)】

既能溫中回陽(yáng)，又能溫肺化飲的藥物是（）

A．生姜

B．干姜

C．高良姜

D．炮姜

E．煨姜

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋各種姜的功用？

答案及解析：本題答案為B。

生姜：為姜科多年生草本姜的新鮮根莖，全國(guó)各地均產(chǎn)，秋末采挖，鮮用或埋入砂中備用。性微溫，歸肺、脾經(jīng)，功效有發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳。

干姜：為姜科多年生草本姜的干燥根莖，冬季采收，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】趁鮮切片曬干或低溫烘干，生用。性辛，熱，歸脾、胃、心、肺經(jīng)，功效有溫中散寒，回陽(yáng)通脈，溫肺化飲。

高良姜：為姜科多年生草本高良姜的干燥根莖，夏末秋初采挖，曬干，生用。性辛，熱，歸脾、胃經(jīng)，功效有散寒止痛，溫中止嘔。

煨姜就是把生姜包在面團(tuán)或濕紙中放在碳火內(nèi)燒熟，入脾胃，重在溫胃止嘔。

炮姜就是把干姜放在鍋內(nèi)炒至表面起泡，使之芳香入胃，專(zhuān)溫脾胃！醒脾和胃，溫胃散寒。

因此，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題答案為B。

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

需要與原發(fā)性高血壓病鑒別的有高血壓癥狀的原發(fā)疾病有（）

A．慢性腎小球腎炎

B．慢性腎盂腎炎

C．嗜鉻細(xì)胞瘤

D．腎動(dòng)脈狹窄

E．以上均需要

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋?zhuān)?

答案及解析：本題答案為E。

關(guān)于這道題咱們的考點(diǎn)就是需要您去記憶并清楚哪些疾病需要和原發(fā)性高血壓來(lái)進(jìn)行鑒別，您只要把這些疾病需要鑒別的點(diǎn)弄清楚即可。以下內(nèi)容供您學(xué)習(xí)：

（一）腎性高血壓

1.腎實(shí)質(zhì)病變

（1）急性腎小球腎炎：起病急驟，發(fā)病前1～3周多有鏈球菌感染史，有發(fā)熱、水腫、血尿等表現(xiàn)。尿常規(guī)檢查可見(jiàn)蛋白、紅細(xì)胞和管型，血壓為一過(guò)性升高。青少年多見(jiàn)。

（2）慢性腎小球腎炎：由急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，或無(wú)明顯急性腎炎史，而有反復(fù)浮腫、明顯貧血、血漿蛋白低、氮質(zhì)血癥，蛋白尿出現(xiàn)早而持久，血壓持續(xù)升高。

2.腎動(dòng)脈狹窄有類(lèi)似惡性高血壓的表現(xiàn)，藥物治療無(wú)效。一般可見(jiàn)舒張壓中、重度升高，可在上腹部或背部肋脊角處聞及血管雜音。大劑量斷層腎盂造影、放射性核素腎圖及B超有助于診斷。腎動(dòng)脈造影可明確診斷。

（二）內(nèi)分泌疾病繼發(fā)的高血壓

1.嗜鉻細(xì)胞瘤：可出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高，陣發(fā)性血壓升高時(shí)還可伴心動(dòng)過(guò)速、出汗、頭痛、面色蒼白等癥狀，歷時(shí)數(shù)分鐘或數(shù)天，一般降壓藥無(wú)效，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】發(fā)作間隙血壓正常。血壓升高時(shí)測(cè)血或尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸（VMA）有助于診斷，超聲、放射性核素及CT、MRI對(duì)腎臟部位檢查可顯示腫瘤部位而確診。

2.原發(fā)性醛固酮增多癥：女性多見(jiàn)。以長(zhǎng)期高血壓伴頑固性低血鉀為特征，可有多飲、多尿、肌無(wú)力、周期性麻痹等。實(shí)驗(yàn)室檢查有低血鉀、高血鈉、血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多。安體舒通試驗(yàn)陽(yáng)性具有診斷價(jià)值。

3.庫(kù)欣征：又稱(chēng)皮質(zhì)醇增多癥?；颊叱?a href="http://348239.com/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓之外還有滿月臉、水牛背、向心性肥胖、毛發(fā)增多、血糖升高等，診斷一般不難。24小時(shí)尿中17-羥類(lèi)固醇、17-酮類(lèi)固醇增多，地塞米松抑制試驗(yàn)或腎上腺素興奮試驗(yàn)有助于診斷。

所以【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題正確答案選E。

【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

屬于從治的是（）

A．治熱以寒

B．寒者熱之

C．陽(yáng)病治陰

D．用熱遠(yuǎn)熱

E．以通治通

學(xué)員提問(wèn)：D選項(xiàng)哪兒不對(duì)了？反治里面有一個(gè)熱因熱用??？那這樣和用熱遠(yuǎn)熱，有什么區(qū)別？

答案及解析：本題答案為E。

注意區(qū)分兩者是完全不同的概念。

熱因熱用，即以熱治熱，是指用熱性藥物來(lái)治療具有假熱征象的病證。適用于【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】陰盛格陽(yáng)的真寒假熱證。

而用熱遠(yuǎn)熱則是三因制宜中因時(shí)制宜的內(nèi)容：

因時(shí)制宜是根據(jù)時(shí)令氣候特點(diǎn)，考慮用藥的治則。如《素問(wèn)?六元正紀(jì)大論》所說(shuō)：“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，食宜同法。”

因此，本題答案為E。

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