妊娠期心臟病治療是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，請(qǐng)參考。

妊娠期心臟病治療：

1.終止妊娠的指征

原有心臟病的婦女能否耐受妊娠，取決于多方面的因素，如心臟病的種類、病變程度、心功能狀況、有無并發(fā)癥等。在評(píng)估心臟病孕婦耐受妊娠的能力時(shí)，既需慎重考慮妊娠可能加重心臟負(fù)擔(dān)而危及生命，也要避免過多顧慮，致使能勝任者喪失生育機(jī)會(huì)。凡有下列情況者，一般不適宜妊娠，應(yīng)及早終止。

（1）心臟病變較重，心功能Ⅲ級(jí)以上，或曾有心衰史。

（2）風(fēng)心病伴有肺動(dòng)脈高壓、慢性心房顫動(dòng)、高度房室傳導(dǎo)阻滯，或近期并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

（3）先心病有明顯發(fā)紺或肺動(dòng)脈高壓。

（4）合并其他較嚴(yán)重的疾病，如腎炎、重度高血壓、肺結(jié)核等。但如妊娠已超過3個(gè)月，一般不考慮終止妊娠，因?qū)τ胁⌒呐K來說，此時(shí)終止妊娠其危險(xiǎn)性不亞于繼續(xù)妊娠。如已發(fā)生心力衰竭，則仍以適時(shí)終止妊娠為宜。

2.繼續(xù)妊娠的監(jiān)護(hù)

心力衰竭是心臟病孕婦的致命傷。因此，加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)的目的在于預(yù)防心力衰竭，而具體措施可概括為減輕心臟負(fù)擔(dān)與提高心臟代償功能兩項(xiàng)。

（1）減輕心臟負(fù)擔(dān)應(yīng)注意以下幾方面 ①限制體力活動(dòng)，增加休息時(shí)間，每日至少保證睡眠10～12小時(shí)。盡量取左側(cè)臥位，以增加心搏出量及保持回心血量的穩(wěn)定。②保持精神愉悅，避免情緒激動(dòng)。③進(jìn)高蛋白、低脂肪、多維生素飲食，限制鈉鹽攝入，每日食鹽3～5克，以防水腫。合理營(yíng)養(yǎng)，控制體重的增加速度，每周不超過0.5千克，整個(gè)孕期不超過10千克。④消除損害心功能的各種因素，如貧血、低蛋白血癥、維生素（尤其是B1）缺乏、感染、妊娠高血壓綜合征。⑤如需輸血，多次小量（150～200ml）；如需補(bǔ)液，限制在500～1000ml/d，滴速120次/分，呼吸>24次/分，頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)，肺底濕啰音，交替脈，舒張期奔馬律，尿量減少及體重增加。心電圖V1P波終末向量陽性。胸部連續(xù)攝片（立位）顯示兩肺中上野的肺靜脈紋理增粗。

（2）治療原則 妊娠合并心力衰竭與非妊娠者心力衰竭的治療原則類同。①?gòu)?qiáng)心 應(yīng)用快速洋地黃制劑，以改善心肌狀況。奏效后改服排泄較快的地高辛維持。孕婦對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥的耐受性較差，需密切觀察有無毒性癥狀出現(xiàn)。②利尿 作用是降低循環(huán)血容量及減輕肺水腫?？芍貜?fù)使用，但需注意電解質(zhì)平衡。③擴(kuò)血管 心力衰竭時(shí)，多有外周血管收縮增強(qiáng)，致心臟后負(fù)荷增加。應(yīng)用擴(kuò)血管藥可起“內(nèi)放血”作用。④鎮(zhèn)靜 小劑量嗎啡稀釋后靜脈注射，不僅有鎮(zhèn)靜、止痛、抑制過度興奮的呼吸中樞及擴(kuò)張外周血管，減輕心臟前后負(fù)荷的作用，而且可抗心律失常。常用于急性左心衰竭、肺水腫搶救。⑤減少回心靜脈血量 用止血帶加壓四肢，每隔5分鐘輪流松解一個(gè)肢體。半臥位且雙足下垂可起相同作用。⑥抗心律失常 心律失?？捎尚牧λソ咚拢嗫烧T發(fā)或加重心力衰竭，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)糾正。