外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第6期

1.女性，34歲，燒傷病人，體重60kg，燒傷面積：Ⅰ度10％，Ⅱ度30％，Ⅲ度20％，按Evans公式計(jì)算，傷后第1天的前8小時(shí)內(nèi)應(yīng)補(bǔ)晶體液和膠體液為

A.晶體液1880ml，膠體液630ml

B.晶體液1250ml，膠體液1250ml

C.晶體液940ml，膠體液940ml

D.晶體液900ml，膠體液900ml

E.晶體液1000ml，膠體掖1000ml

【答案】B

【解析】第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失）：成人1.5ml兒童1.8ml嬰兒2.0ml；晶體液：膠體液中、重度2：1；特重1：1；基礎(chǔ)需水量：成人2000ml兒童60—80ml/kg嬰兒100ml/kg。

輕度燒傷（milddegreeburns）面積在9％以下的Ⅱ度燒傷。

中度燒傷（moderatedegreeburns）總面積在10％—29％之間的Ⅱ度燒傷，或Ⅲ度燒傷{面積不足10％。

重度燒傷（severedegreeburns）燒傷面積在30％～49％，或Ⅲ度燒傷面積在10％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況較重或已有休克；②較重的復(fù)合傷；③中、重度吸人性損傷。

特重?zé)齻╩ajorburns）總面積在50％以上；或Ⅲ度燒傷面積20％以上。

成人燒傷面積

頭、面、頸部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一個(gè)9％）。

雙上肢即雙手、雙前臂、雙上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二個(gè)9％）。

軀干的前軀干、后軀干、會(huì)陰部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三個(gè)9％）。

為便于掌握記憶，全身各部位按上述順序可編寫成一個(gè)口訣，即：3(頭)、3(面)、3(頸)，5(雙手)、6(雙前臂)、7(雙上臂)，13(前軀干)、13(后軀干)、1(會(huì)陰)，5（臀部）、21（雙側(cè)大腿）、13（雙側(cè)小腿）、7（雙足）。

需要注意的是12歲以下的兒童體表面積的計(jì)算方法與成人有所不同，這是根據(jù)小兒的特點(diǎn)即小兒頭大、腿短而制定的。

小兒頭部的體表面積＝9＋（12－年齡）（％）

雙下肢的體表面積＝46－（12－年齡）（％）

小兒雙上肢及軀干體表面積的計(jì)算和成人相同。

2.關(guān)于Budd—Chiari綜合征，下列說法錯(cuò)誤的是

A.肝靜脈或肝段下腔靜脈阻塞

B.表現(xiàn)為右上腹疼痛、肝脾大和腹腔積液

C.肝上下腔靜脈阻塞屬肝后型門脈高壓癥

D.彩色多普勒超聲是首選檢查方法

E.外科治療包括斷流術(shù)和肝移植

【答案】E

【解析】Budd—Chiari綜合征的外科手術(shù)治療術(shù)式大致有：隔膜撕裂術(shù)下腔靜脈-右心房分流術(shù)腸系膜上靜脈-右心房分流術(shù)根治性手術(shù)（對于腔靜脈阻塞位置較高的隔膜型病例，可自右側(cè)第7肋進(jìn)胸，解剖出胸段及部分腹段下腔靜脈后控制病變的兩端，縱行切開下腔靜脈，切除病灶）。一般不存在斷流術(shù)和肝移植。

3.男性，46歲，頭暈、乏力3年，四肢間歇性麻痹，測血鉀3.Ommol／L，血腎素減低，血壓160／95mmHg，CT示腎上腺有直徑2cm實(shí)性占位，最可能的診斷是

A.原發(fā)性高血壓

B.糖尿病

C.醛固酮瘤

D.嗜鉻細(xì)胞瘤

E.皮質(zhì)醇癥

【答案】C

【解析】醛固酮瘤典型的癥狀和體征有：①輕至中度高血壓；②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重下降、堿性尿和蛋白尿；③發(fā)作性肌無力或癱瘓、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血壓者合并上述3項(xiàng)臨床表現(xiàn)，并有低鉀血癥、高血鈉性堿中毒而無其他原因可解釋的，應(yīng)考慮本病之可能。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血和尿醛固酮升高，腎素降低。

嗜鉻細(xì)胞瘤：臨床表現(xiàn)：本病的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異甚大：從無癥狀和體征至突然發(fā)生惡性高血壓、心衰或腦出血等。PHEO呈“約10%規(guī)則”，即大約10%在腎上腺外，10%呈惡性，10%為家族性，10%出現(xiàn)于兒童10%瘤體在雙側(cè)，10%為多發(fā)性臨床癥狀及體征與兒茶酚胺分泌過量有關(guān)，即所謂“6H表現(xiàn)”：hypertension(高血壓)headache(頭痛)heartconsciousness(心悸)hypermetabolism(高代謝狀態(tài))hyperglycemia(高血糖)，hyperhidrosis(多汗)。

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