為了幫助即將參加2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點：外科病人的營養(yǎng)代謝，供大家參考，希望可以幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生順利通過考試！

一、外科病人的營養(yǎng)需求

（一）記住幾個數(shù)字：25、30、35、4.18；

1、正常人每天每公斤體重需要25kcal熱量；

2、合并了嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷的患者，每天每公斤體重需要30-35kcal熱量。

3、1kcal=4.18KJ（國際上用焦耳，我國用kcal）

（二）營養(yǎng)狀態(tài)的評定：

1.人體測量：體重、上臂周徑；

2.三甲基組氨酸測定；

3.內(nèi)臟蛋白測定，血清蛋白（白蛋白）轉(zhuǎn)鐵蛋白，前白蛋白；

4.淋巴細(xì)胞計數(shù)：周圍血淋巴細(xì)胞計數(shù)可反映機體免疫狀態(tài)；

5.氮平衡試驗。

注：血小板計數(shù)不是病人營養(yǎng)狀態(tài)評定的依據(jù)。

二、創(chuàng)傷與感染的代謝變化與營養(yǎng)需求

對糖的利用率下降，容易發(fā)生高血糖、尿糖。

蛋白質(zhì)分解加速，尿氮排出增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡。

糖異生活躍，脂肪分解明顯加快。

創(chuàng)傷感染沒有進(jìn)食的病人，代謝的是蛋白質(zhì)；

創(chuàng)傷感染后進(jìn)食的病人，代謝的是葡萄糖；

三、外科病人的營養(yǎng)補充

1、●腸內(nèi)營養(yǎng)：最常見的并發(fā)癥誤吸；

2、●腸外營養(yǎng)：最常見的并發(fā)癥糖代謝異常和感染（處理：拔出導(dǎo)管）的并發(fā)癥。

（一）腸外營養(yǎng)

1.適應(yīng)證

（1）不能正常進(jìn)食

（2）嚴(yán)重燒傷和嚴(yán)重感染

（3）潰瘍性結(jié)腸炎

（4）壞死性胰腺炎

2.腸外營養(yǎng)的途徑（2種）：

（1）2周以內(nèi)（短期的）：采用周圍靜脈補給：3%～5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%～20%脂肪乳劑。

（2）長期的：采用中心靜脈插管（導(dǎo)管置入途徑：頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈）。

3.腸外營養(yǎng)的補給種類（2種）：

（1）必須氨基酸和非必需氨基酸的比例：1：2

（2）每日營養(yǎng)液氮（g）和熱量之比：1：150～200kcal（1：628～837kJ）。

4.并發(fā)癥及防治

（1）糖代謝異常：包括胰島素用量不當(dāng)引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量過多引起的肝損害（脂肪肝）。所以要注意胰島素用量及速度。

（2）腸外營養(yǎng)本身的并發(fā)癥如膽汁淤滯、膽泥及膽石形成、肝酶譜升高和腸屏障功能減退及繼發(fā)性腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位和腸源性感染。

（3）感染：導(dǎo)管性膿毒癥（處理：拔出導(dǎo)管）

表現(xiàn)為突寒戰(zhàn)、高熱 發(fā)現(xiàn)后立即更換輸液器和營養(yǎng)液，并分別抽血和取營養(yǎng)液作細(xì)菌培養(yǎng)，如果8小時后仍有發(fā)熱，應(yīng)拔去導(dǎo)管，如果24小時后發(fā)熱仍不退，應(yīng)采取用抗生素醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（二）腸內(nèi)營養(yǎng)

（1）能腸內(nèi)的絕對不用腸外營養(yǎng)；

（2）最常見的并發(fā)癥是誤吸，還可以有腹瀉腹脹。

四、擠壓綜合征：

肌紅蛋白尿+明顯酸中毒+使用堿性飲料=擠壓綜合征

1. 擠壓綜合征是指四肢或軀干肌肉豐富部位，遭受重物長時間擠壓，在解除壓迫后，出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀（引起酸中毒）為特點的急性腎功能衰竭。

2. 診斷：

肌紅蛋白尿：是診斷擠壓綜合征的特異性表現(xiàn)。

3.治療：飲用堿性飲料，不能進(jìn)食者，可用等滲鹽水加入1.25%碳酸氫鈉溶液靜脈點滴。