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藥物性肝病治療

2014-02-27 13:51 醫(yī)學教育網
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藥物性肝病治療:

停用致藥肝或有可能引起藥肝的藥物,是最重要的治療。適當休息,加強營養(yǎng),支持療法,給予高蛋白,高糖低脂飲食,補充維生素C、B和E.應用還原型谷胱甘肽以補充肝內SH基因,有利于藥物的生物轉化。

淤膽者可試用苯巴比妥,有利于肝細胞內運載蛋白Y和X的生成,使間接膽紅素轉化為直接膽紅素,改善膽紅素代謝,嚴重淤膽病人可服消膽胺30mg早晚各1次,減少膽酸和藥物在胃腸道的再吸收,也可短程使用糖皮質激素和強力寧(80~100ml加入葡萄糖液中青島滴,每日1次)。試用血量子療法,每周2次,1~2月,對個別頑固性淤膽有退黃作用。

晚近認為5-腺苷-L-蛋氨酸,又稱腺苷蛋氨酸(Ademetionine,SAMe)是一種治療肝內膽汁郁積的瓣藥。動物實驗發(fā)現該藥能阻止并逆轉由乙塊雌二醇、α-異硫氰酸萘酯和氯丙嗪引起的淤膽,臨床試驗(雙盲多中心及Meta-分析)結果證實該藥對各種原因引起的肝內液膽病的在緩解搔癢,提高生活質量和改善生化指標,使其正?;矫嬗忻黠@療效,而無副作用。用藥方法:1~2g/d靜滴2周,以后改為1.6g/d分2次口服,到癥狀及生化指標改善,一般為4~8周。

SAMe是在SAMe合成酶作用下,由蛋氨酸與ATP生成的化合物,在轉甲基和轉硫基作用中起重要作用。通過轉甲基作用,增加膜磷脂的生物合成,由于磷脂/膽固醇比例增加,使膜流動性增加并增加K+,Na+-ATP酶活性,回憶膽酸的轉動。同時通過轉硫基作用,增加生成細胞內主要介毒劑谷胱甘肽和半胱氨酸,增加直細胞的介毒作用和對自由基的保護作用,生成的?;撬峥膳c膽酸結合,增加其可溶性,故SAMe對肝內膽汁淤積有一定的防治作用。肝損傷時,SAMe合成酶活性下降,內源性SAMe生成減少,故SAMe作業(yè)藥物補充其不足,能直到防治作用。

過量撲熱息痛引起的肝損傷,可給予N-乙酰半胱氨酸(N-AC)醫(yī)|學教育網搜集整理。這是半胱氨酸的前體,在藥物攝入后24小時時內插胃管洗胃后,給予N-Ac140mg/kg(口服或從胃管注入),以后每4小時一次,70mg/kg,共72小時。

重癥患者導致肝功能衰竭或重度膽汁淤積,進展到肝硬化時,應考慮作肝移植。

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