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破傷風(fēng)的鑒別診斷-中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)

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破傷風(fēng)的鑒別診斷是中醫(yī)助理醫(yī)師考試會涉及到的知識點,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,請參考。

破傷風(fēng)的鑒別診斷:

【診斷】

潛伏期:一般在10天左右,短者可1—2天,長者半月至2個月不等。臍帶染毒多在5—7天發(fā)病,故又稱七日風(fēng)。潛伏期越短,病情越重,預(yù)后越差。

前驅(qū)期:時間較短,僅l—2天,表現(xiàn)有乏力,頭暈,頭痛,全身不適,咀嚼無力,畏寒低熱,煩躁不安,下頜稍感緊張,張口略感困難。反射亢進(jìn)。創(chuàng)面多于陷無膿,周圍皮膚暗紅,有疼痛感和牽制感。

發(fā)作期:典型發(fā)作癥狀是肌肉強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。肌肉強直性痙攣,最初是咀嚼肌,依次為面肌、頸項肌、腹背肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人開始感到咀嚼不便,張口困難,隨后牙關(guān)緊閉,口角向外上方牽引,前額出現(xiàn)皺紋,雙眉舉起,呈苦笑面容。繼而頸項強真,頭向后仰,痙攣向四肢延伸,呈現(xiàn)不能坐起,頭后仰不能前屈,腰部前凸,稱為角弓反張。四肢肌肉收縮時,因屈肌比伸肌有力,肢體可出現(xiàn)屈膝、彎肘、半握拳等姿態(tài)。

膈肌和肋間肌痙攣,可出現(xiàn)呼吸困難,甚至窒息。直腸和膀胱痙攣可引起便秘和尿潴留。發(fā)作性抽搐是指病情嚴(yán)重者,在肌肉強直性痙攣中又出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐,呈自發(fā)性、陣發(fā)性發(fā)作。

在抽搐間歇期患者的肌肉也呈痙攣狀,為本病抽搐的特點。亮光、聲音、風(fēng)吹、飲水、觸動等都可引起抽搐發(fā)作。每次抽搐可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘?;颊呙嫔n白,口唇青紫,汗出淋漓,流涎,口吐白沫,牙齒有摩擦聲,呼吸氣促。

非典型發(fā)作的,僅出現(xiàn)破傷部位局部的肌肉強直,不延及全身。

病變后期,患者由于長期肌肉強直、痙攣、抽搐及攝人不足,致體力消耗,面色光白,營養(yǎng)不良,水、電解質(zhì)紊亂,酸中毒,合苛肺部感染,或呼吸肌麻痹引起窒息,心肌麻痹引起死亡。

輔助檢查:發(fā)作期血白細(xì)胞增高,創(chuàng)口膿液培養(yǎng)有破傷風(fēng)桿菌生長。

【鑒別診斷】

一、化膿性腦膜炎與破傷風(fēng)一樣出現(xiàn)頸項強直、角弓反張等表現(xiàn),但化膿性腦膜炎無陣發(fā)性抽搐。還有劇烈頭痛,高熱,噴射性嘔吐,易嗜睡昏迷。腦脊液檢查有大量白細(xì)胞。

二、狂犬病有被犬、貓咬傷皮肉的病史,但狂犬病患者呈興奮、恐懼狀,看見或聽到水聲,便發(fā)生吞咽肌痙攣,稱“恐水病”。可因膈肌收縮產(chǎn)生大聲嘔逆,如犬吠聲。

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