上消化道大出血是中醫(yī)助理醫(yī)師考試會涉及到的知識點，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，請參考。

上消化道大出血：

一、概念

上消化道大出血系指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽道的出血。 上消化道大出血一般是指在數(shù)小時內(nèi)的失血量超出1000ml或循環(huán)血容量丟失20%以上 者。如有嘔血、黑便而無周圍循環(huán)衰竭者稱為顯性失血；僅表現(xiàn)為大便隱血試驗陽性，而無其他表現(xiàn)者，稱為隱性出血。

二、病因

1.上胃腸道疾病

其中胃、十二指腸潰瘍為本病最常見的病因 .

2.門靜脈高壓所致食管、胃底靜脈曲張破裂

（1）肝硬化 結(jié)節(jié)性肝硬化、虛吸蟲病性肝纖維化、膽汁性肝硬化等。

（2）門靜脈阻塞 門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。

（3）肝靜脈阻塞 肝靜脈阻塞綜合征。

3.上胃腸道鄰近器官或組織疾病

（1）膽道出血 膽管或膽囊結(jié)石、膽道蛔蟲病、膽囊或膽管癌等。

（2）胰腺疾病 累及十二指腸胰腺癌、。急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。

（3）動脈瘤破入食管、胃、十二指腸 主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破裂。

（4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管

4.全身性疾病

三、臨床表現(xiàn)

上消化道大出血的臨床表現(xiàn)取決予出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度、患者年齡、心腎功能等情況。

1.嘔血與黑便 為上消化道大出血的特征性表現(xiàn) .

2.失血性周圍循環(huán)衰竭

在出血性周圍循環(huán)衰竭發(fā)展過程中，臨床上可出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、口渴、黑蒙或暈厥，皮膚灰白或濕冷，按壓甲床星蒼白且不易恢復(fù)；靜脈充盈差，體表靜脈癟陷；疲乏無力，進一步出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安，甚至反應(yīng)遲鈍、意識模糊。老年人器官儲備功能低下，加之老年人常有腦動脈硬化、高血壓病、冠心病、慢支等，雖出血量不大，也可引起多器官功能衰竭，增加死亡危險因素。

3.氮質(zhì)血癥 可分為以下3種：

（1）腸源性氮質(zhì)血癥

（2）腎前性氮質(zhì)血癥

（3）腎性氮質(zhì)血癥

4.發(fā)熱

5.對消化性潰瘍疼痛及肝硬化功能的影響

四、診斷

（一）上消化遭大出血的早期識別

上消化道大出血引起的急性周圍循環(huán)衰竭的征象先于嘔血、黑便，所以必須與其他原因引起的休克鑒別。需要時可進行上消化道內(nèi)鏡和直腸檢查，借以發(fā)現(xiàn)朱嘔出或便出的血液。

（二）出血量的估計

成人大出血征象：患者須臥床才不頭暈，心率>120次／分，收縮壓<80mmHg或較基礎(chǔ)血壓降低25%以上，血紅蛋白<70g／L.

（三）出血持續(xù)或停止判斷

有下列跡象者，有繼續(xù)出血或再出血，須及時處理：①反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多；②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)治療未明顯改善，或暫好轉(zhuǎn)又有波動，中心靜脈壓不穩(wěn)定；③RBC、Hb、血細胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高；④補液與尿量足夠的情況下血BUN持續(xù)或再次升高。

（四）病因診斷

出血的病因診斷除根據(jù)過去史、癥狀與體征外，還應(yīng)靠特殊檢查來確定其病因及部位。

1.胃鏡檢查 胃鏡是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。

2.選擇性腹腔動脈造影 選擇性腹腔動脈造影是發(fā)現(xiàn)血管畸形、血管瘤等血管病變致消化道出血的唯一方法，一般不作為首選。

3.X線鋇餐檢查 主要用于患者有胃鏡檢查禁忌或不愿進行胃鏡檢查者。

五、治療

（一）一般治療

加強護理，嚴密監(jiān)測心率、血壓、呼吸、尿量及神志變化。

（二）補充血容量

盡快建立有效的靜脈輸液通道，輸血。

（三）止血措施

1.食管胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施

（1）藥物止血 食管胃底靜脈曲張破裂時，選用血管加壓素靜脈注射。

（2）氣囊壓迫止血

（3）內(nèi)鏡治療

（4）經(jīng)皮經(jīng)頸靜脈肝穿刺肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）

（5）手術(shù)治療

2.非靜脈曲張破裂大出血的止血措施 最常見于消化性潰瘍 .

（1）提高胃內(nèi)pH的措施主要是靜脈內(nèi)使用抑制胃酸分泌的藥物。目前常用的有H2受體拮抗劑，如西咪替丁。

（2）局部止血措施冰鹽水洗胃，胃內(nèi)注入去甲腎上腺素溶液。

（3）內(nèi)鏡下止血

（4）手術(shù)治療