急性心力衰竭的診斷|治療：

【診斷】

1.有基礎病因，如急性廣泛前壁心肌梗死，感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔，血壓急劇升高，嚴重心律失常或輸液過多過快等。

2.臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率常達每分鐘30～40次，強迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。

3.體征：發(fā)病開始可有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽診時兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時有舒張早期第3心音而構成奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。

【治療】

1.患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。

2.吸氧：立即高流量鼻管給氧，一般可用50％酒精置于氧氣的濾瓶中，隨氧氣吸入。

3.嗎啡5～10mg靜脈緩注。必要時每間隔15分鐘重復一次，共2～3次。老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。

4.快速利尿：呋塞米20～40mg靜注，于2分鐘內(nèi)推完，10分鐘內(nèi)起效，可持續(xù)3～4小時，4小時后可重復一次。除利尿作用外，本藥還有靜脈擴張作用，有利于肺水腫緩解。

5.血管擴張劑

（1）硝普鈉：為動、靜脈血管擴張劑，靜注后2～5分鐘起效，一般劑量為12.5～25μg/min滴入，根據(jù)血壓調(diào)整用量，維持收縮壓在100mmHg左右醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理；對原有高血壓者血壓降低幅度（絕對值）以不超過80mmHg為度，維持量為50～100μg/min.硝普鈉含有氰化物，用藥時間不宜連續(xù)超過24小時。

（2）硝酸甘油：擴張小靜脈，降低回心血量，使LVEDP及肺血管壓降低，患者對本藥的耐受量個體差異很大，可先以10μg/min開始，然后每l0分鐘調(diào)整一次，每次增加5～10μg，以血壓達到上述水平為度。

（3）酚妥拉明：為α受體阻滯劑，以擴張小動脈為主。靜脈用藥以0.1mg/min開始，每5～10分鐘調(diào)整一次，最大可增至1.5～2.0mg/min，監(jiān)測血壓同前。

6.洋地黃類藥物：可考慮用毛花苷丙靜脈給藥，最適合用于有心房顫動伴有快速心室率并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者。首劑可給0.4～0.8mg，2小時后可酌情再給0.2～0.4mg.對急性心肌梗死，在急性期48小時內(nèi)不宜用洋地黃類藥物；二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類藥物也無效。后兩種情況如伴有心房顫動快速室率則可應用洋地黃類藥物減慢心室率，有利于緩解肺水腫。

7.氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管利尿作用。