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骨巨細(xì)胞瘤治療-外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了外科主治醫(yī)師考試需要復(fù)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容,分享給廣大考生。

(一)局部切除 如病變部分切除后對(duì)功能影響不大,最好完全切除,如腓骨上端、尺骨下端、橈骨上端、手骨、足骨等。

(二)徹底刮除,50%氯化鋅燒灼加植骨術(shù)

對(duì)鄰近大關(guān)節(jié)的良性骨巨細(xì)胞瘤,如采用單純刮除植骨法,復(fù)發(fā)率可高達(dá)40~70%,所以不少學(xué)者采取破壞性的大手術(shù),如連同關(guān)節(jié)面一起作瘤段切除,然后以尸體骨關(guān)節(jié)或人工假體置換,此法合并癥多,如骨不連接,關(guān)節(jié)僵直,假體松動(dòng)、感染等,可造成嚴(yán)重病廢,甚至導(dǎo)致截肢。其實(shí),所謂復(fù)發(fā),乃手術(shù)刮除不徹底所致,為了減少?gòu)?fù)發(fā),我們?cè)O(shè)計(jì)了如下方法:適當(dāng)暴露腫瘤部位,直視下徹底刮除腫瘤組織,然后以50%氯化鋅周道地?zé)乒潜?,以殺滅殘存瘤?xì)胞,經(jīng)用生理鹽水徹底沖洗干凈后,再用自體松質(zhì)骨植骨(必要時(shí)植部分同種異體骨)。實(shí)驗(yàn)證明,50%氯化鋅有較強(qiáng)的穿透能力,可殺滅5毫米深處的瘤細(xì)胞,且對(duì)植骨愈合無(wú)不良影響,刮除后的骨殼仍有良好的血液供應(yīng),保證了植骨的愈合。另外,關(guān)節(jié)四周的正常軟組織附著不受任何影響,術(shù)后的關(guān)節(jié)功能得以保證。自1964年來(lái),用此法處理130例骨巨細(xì)胞瘤,復(fù)發(fā)率下降至10%,個(gè)別復(fù)發(fā)病例經(jīng)用同法處理,仍得到治愈。

(三)切除或截肢 如為惡性,范圍較大,有軟組織浸潤(rùn)或術(shù)后復(fù)發(fā),應(yīng)根據(jù)具體情況考慮局部切除或截肢,有的切除腫瘤后失去關(guān)節(jié)作用,如股骨頸,可考慮切除后應(yīng)用人工關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。

(四)放射治療 在手術(shù)不易達(dá)到,或切除后對(duì)功能影響過(guò)大者,如椎體骨巨細(xì)胞瘤,可考慮放射治療,劑量要足夠。有一定療效,少數(shù)病人照射后可發(fā)生惡變。

經(jīng)手術(shù)或放射治療的病人,要長(zhǎng)期隨診,注意有無(wú)局部復(fù)發(fā),惡性改變及肺部轉(zhuǎn)移。

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