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小兒麻疹臨床表現(xiàn)/診斷

小兒麻疹臨床表現(xiàn)/診斷:

麻疹(measles)是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。傳染性很強(qiáng),多發(fā)生于冬春兩季。以發(fā)熱、卡他癥狀、粘膜斑、皮疹、色素沉著為特點(diǎn)。

診斷流行病學(xué)史發(fā)病前8天~2周有麻疹接觸史。

臨床表現(xiàn)

分典型、重型、輕型、異型等四型。

1.典型麻疹也稱普通型,為臨床最常見的類型。潛伏期10~11天((6~18天),接種過疫苗者可延至21天。臨床經(jīng)過又分以下幾期。(1)前驅(qū)期:3~4 天。有發(fā)熱,可達(dá)39~40℃,疲倦,食欲不振,嘔吐,腹瀉,并可伴高熱驚厥。同時(shí)出現(xiàn)呼吸道卡他癥狀,患兒流涕、噴嚏、咳嗽、流淚、怕光,眼結(jié)合膜充血。于發(fā)熱第2一3天可見麻疹粘膜斑(Koplik斑)即在口腔內(nèi)頰粘膜充血粗糙,有像胡椒面似的灰白色小點(diǎn),直徑為0.5~l mm,, 周圍有紅圈,上下唇粘膜也可見到,有診斷價(jià)值。(2)出疹期:3~5天。一般在發(fā)熱第4天體溫最高時(shí)出疹,出疹順序?yàn)槎?、發(fā)際、額面、頸、軀干、四肢、手足心( 出齊)。疹形為充血性斑丘疹,開始為淡紅色,逐漸變暗紅色,并可融合成不規(guī)則的斑丘疹,疹間有健康皮膚。與出疹同時(shí)全身癥狀加重,精神差,厭食、咳嗽加重,嘔吐、腹瀉。于出疹后1~2日口腔粘膜更加充血粗糙,粘膜斑逐漸消失。(3)恢復(fù)期:如無并發(fā)癥,在皮疹出齊之后,依發(fā)疹次序逐漸隱退,留有棕褐色色素沉著,有糠皮狀細(xì)微脫屑,2~3周消退。疹退同時(shí)體溫也下降到正常,其他全身癥狀也隨之減輕、消失。

2. 重型麻疹表現(xiàn)高熱持續(xù)在40℃以上,皮疹密集,融合成片,深紅色,可見出血性皮疹或皮疹驟退,往往有肺炎、喉炎等并發(fā)癥存在。

3. 輕型麻疹表現(xiàn)發(fā)熱相對(duì)較輕,多在FGH 以下,病程短于6 天,上呼吸道卡他癥狀較輕,皮疹稀疏不典型,1~2日即退, 口腔粘膜斑僅見到1~2 個(gè)或找不到。輕型麻疹見于4周內(nèi)經(jīng)過被動(dòng)免疫的患兒。偶見接種麻疹疫苗之后,癥狀更輕。

4. 異型麻疹表現(xiàn) 此型少見,多為年長(zhǎng)兒,急起高熱,頭痛,肌痛。無麻疹粘膜斑。2~3 日后出現(xiàn)皮疹,出疹順序?yàn)橄人闹珴u向軀干及面部發(fā)展,皮疹為多型性,有斑疹、丘疹、紫癜、蕁麻疹等,常伴有手、足背水腫及肺炎、血中嗜酸粒細(xì)胞增多。見于接種滅活麻疹疫苗后6個(gè)月至6年后、再接種麻疹疫苗或再感染麻疹病毒后,原因不明, 可能是一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。此型表現(xiàn)也稱非典型麻疹綜合征。

5.并發(fā)癥表現(xiàn)急性期并發(fā)肺炎( 原發(fā)性間質(zhì)性肺炎或繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎)、喉炎、心肌炎、腦炎時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征。病后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間( 可達(dá)數(shù)年以上)后可合并亞急性硬化性全腦炎(subaeute sclerosing panencephalitis, SSPE),出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、腦脊液、血清中麻疹抗體滴度極高,腦組織中可分離出麻疹病毒。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1. 血象 白細(xì)胞總數(shù)下降,淋巴細(xì)胞比例增高。

2. 多核巨細(xì)胞于前驅(qū)期至疹后一天,取患兒眼、鼻、咽分泌物涂片,瑞氏染色, 可見多核巨細(xì)胞,有助于診斷。

3. 病毒分離取前驅(qū)期、出疹期患兒鼻咽分泌物、血、尿,分離麻疹病毒。

4. 血清抗體雙份血清滴度4倍以上增高以及麻疹特異性IgM有診斷意義。

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