肝性腦病的治療是內科主治醫(yī)師考試會涉及到的知識點，醫(yī)學教育網進行了搜集整理，請大家參考。

肝性腦病是嚴重肝病或門體分流時復雜代謝紊亂的結果，治療需在多環(huán)節(jié)，采取綜合性的措施。注要包括以下幾方面：

（1）確認并去除誘因：在肝硬化基礎上的急、慢性肝性腦多有各種各樣的誘因。積極尋找誘因并及時排除可有效地制止肝性腦病的發(fā)展。例如食管曲張靜脈破裂大出血后可發(fā)展成肝性腦病，積極止血、糾正貧血、清除腸道積血等可以制止肝性腦病的發(fā)生；其他如積極控制感染、糾正水電解質紊亂、消除便秘、限制蛋白飲食、改善腎功能等措施有利于控制肝性腦病的發(fā)展。

（2）營養(yǎng)支持（詳見下文的飲食注意）

（3）減少或拮抗氨及其他有害物質，改善腦細胞功能

減少腸道內氨及其他有害物質的生成和吸收?？蓪a或灌腸來清除腸道內的積血、積食及其他毒性物質?；蛴貌晃针p糖的應用如乳果糖（lactulose）、乳山梨醇（lactitol）口服或灌腸，使腸腔pH降低，減少NH3的形成并抑制氨的吸收；有機微粒的增加使腸腔滲透壓增加及酸性產物對腸壁的刺激作用可產生輕瀉的效果，有利于腸道內氨及其他毒性物質的排出；同時還可不抑制產氨、產尿素酶的細菌的生長，減少氨的產生。副作用主要是腹部不適、腹脹、腹痛、食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等，雜糖含量低（2%），對于有糖尿病或乳糖不耐癥者亦可應用。但有腸梗阻時禁用。含雙歧桿菌、乳酸桿菌的微生態(tài)制劑可通過調節(jié)腸道菌群結構，抑制產氨、產尿素酶細菌的生長。故可用益生菌制劑減少腸道氨及其他毒性物質的產生及吸收。與益生元制劑合用可增強其療效。促進氨的代謝及清除、減少和拮抗假性神經遞質，改善氨基酸平衡。

門冬氨酸－鳥氨酸是一種二肽，鳥氨酸可為體內鳥氨酸循環(huán)的底物，增加氨基甲酰磷酸合成酶及鳥氨酸氨基甲酰轉移酶的活性，促進尿素的合成；門冬氨酸做為谷氨酰胺的合成的底物，與血中的氨結合轉化為谷氨酰胺。因此門冬氨酸－鳥氨酸可促進腦、肝、腎消耗和利于氨合成尿素、谷氨酸、谷氨酰胺而降低血氨。在生理和病理條件下，尿素的合成及谷氨酰胺的合成會受到鳥氨酸、門冬氨酸和其他二羧基化合物的影響。鳥氨酸幾乎涉及尿素循環(huán)的活化和氨的解毒的全過程；門冬氨酸還參與肝細胞內核酸的合成、間接促進肝細胞內三羧循環(huán)代謝過程，以利于被損傷肝細胞的修復。急慢性肝性腦病在24小時內給予至少40g，清醒后逐漸減量至20g/d.由于靜脈耐受方面的原因，每500毫升溶液中不要溶解超過30g.輸入速度最大不要超過每小時5克。

精氨酸：是肝臟合成尿素的鳥氨酸循環(huán)中的中間代謝產物，可促進尿素的合成而降低血氨。臨床所用的制劑為其鹽酸鹽，呈酸性，可酸化血液，減少氨對中樞的毒性作用?？捎?5%的鹽酸精氨酸40－80mg，加葡萄糖中靜脈點滴，每日1次。谷氨酸鈉、谷氨酸鉀不能降低腦組織中的氨，且可誘發(fā)代謝性堿中毒，反而加重肝性腦病，因此，目前臨床上已少用。影響神經遞質及其受體的藥療效尚不確定，臨床應用的也較少。

支鏈氨基酸可糾正氨基酸代謝的不平衡，抑制大腦中假神經遞質的形成。攝入足量富含支鏈氨基酸的混合液對恢復患者的正氮平衡是有效和安全的?？梢悦咳?50－500ml，靜脈點滴。

有腦水腫時，應予以脫水治療；糾正水電解質及酸堿的失衡；保持呼吸道通暢；積極抗感染、控制內毒素血癥；防治消化道出血與休克；預防和治療腎功能、心功能及呼吸功能的衰竭醫(yī)學教育|網搜集整理。

（4）肝移植

對于肝硬化、慢性肝功能衰竭基礎上反復發(fā)作的肝性腦病，肝移植可能是唯一有效的治療方法。

（5）輕微肝性腦病的治療

輕微肝性腦患者多無明顯的癥狀及體征，但患者可能會有日?；顒又胁僮髂芰说慕档突蛩哒系K。治療方案：調整飲食結構，適當減少蛋白的攝入量；可試驗不吸收雙糖如乳果糖、乳梨醇等；睡眠障礙者切忌用苯二氮卓類藥物，以免誘發(fā)顯性的肝性腦病。