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行ESWL治療腎結(jié)石的護理

2013-12-17 13:42 醫(yī)學教育網(wǎng)
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行ESWL治療腎結(jié)石的護理

1.膀胱刺激征的護理

膀胱刺激征是放置導管后最常見的臨床癥狀?;颊咴V下腹部不適及尿頻、尿急、尿痛等。其原因可能是放置導管時損傷尿道、膀胱粘膜及雙J管刺激膀胱三角區(qū)所致。因此,應(yīng)耐心向患者解釋,介紹成功病例,解除其心理負擔。本組69例出現(xiàn)上述癥狀,經(jīng)抗感染、解痙、自行調(diào)整體位等措施處理后癥狀逐漸消失。

2.尿液觀察

由于ESWL治療時對腎組織有輕度損傷,以及碎石的移動對腎、輸尿管刺激,加上雙J導管留置時間較長(3個月易出現(xiàn)老化變硬及尿鹽沉積使導管表面變得粗糙),對腎盂、膀胱粘膜的刺激易引起血尿。因此,置管及行ESWL治療后要注意尿液顏色、尿量及排石情況,一般放管1d后血尿自行消失,活動增加后稍加重。每日留取尿液標本送檢,若患者出現(xiàn)尿色鮮紅或腎區(qū)疼痛及下腹部不適等癥狀時,醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集要及時檢查,是否由于導管滑脫或較大碎石落至輸尿管引起輸尿管梗阻。故置管或ESWL治療后囑患者多飲水,增加尿量,以促使小結(jié)石排出。加強會陰部護理,一般不留置導尿管,防止逆行感染。本組所有患者經(jīng)ESWL治療后均排2~3次肉眼血尿后尿色正常。

3.尿液返流

由于有雙J導管的存在,輸尿管口抗返流機制消失,當膀胱內(nèi)壓力增高時,膀胱內(nèi)部分尿液就會通過雙J導管返流至腎盂,可出現(xiàn)置管側(cè)腰部脹痛。本組4例患者出現(xiàn)該癥狀,經(jīng)留置導尿管及抗感染、解痙處理后,腰痛消失。因此,要加強生活護理,減少引起腹壓增高的任何因素,如預防便秘,避免臥位排尿,及時排空膀胱,避免尿潴留,以減少膀胱尿液返流。

4.ESWL沖擊次數(shù)的控制

由于結(jié)石的成分不同,相對質(zhì)地也不同,質(zhì)地硬的如胱氨酸結(jié)石,草酸鹽結(jié)石沖擊次數(shù)可增多,每周1次,每次沖擊2500次,對質(zhì)地較軟的結(jié)石,如純尿酸鹽結(jié)石,沖擊次數(shù)可減少,每周1次,每次沖擊1500~2000次,以免由于結(jié)石粉碎過多堆積,引起輸尿管梗阻。因此,對結(jié)石過大者,治療后囑患者少活動,以免碎石排出較快;采用側(cè)臥位1~2d,以減慢碎石的排出速度。待碎石基本排凈后,再行下次ESWL.本組68例用該方法,效果很好。

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