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高滲性脫水分析-外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)

高滲性脫水分析是外科主治醫(yī)師考試需要復(fù)習(xí)了解的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜索整理如下:

高滲性脫水概述:水和鈉同時(shí)喪失,但缺水多于缺鈉,故血清鈉高于正常范圍,細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。當(dāng)缺水多于缺鈉時(shí),細(xì)胞外液滲透壓增加,抗利尿激素分泌增多,腎小管對(duì)水的重吸收增加,尿量減少。醛固酮分泌增加,鈉和水的再吸收增加,以維持血容量。如繼續(xù)缺水,細(xì)胞外液滲透壓進(jìn)一步增高,細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外,最終是細(xì)胞內(nèi)缺水的程度超過(guò)細(xì)胞外液缺水的程度。腦細(xì)胞缺水將引起腦功能障礙。

高滲性脫水-診斷

根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)一般可作出診斷。

實(shí)驗(yàn)室檢查:

a.尿比重高;

b.血清鈉升高多在150mmol/L以上;

c.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容輕度增高。

高滲性脫水-治療措施

去除病因,使病人不再失液。補(bǔ)充已喪失的液體,可靜脈輸注5%葡萄糖或低滲鹽水溶液。估計(jì)補(bǔ)充已喪失液體量有兩種方法:a.根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度,按體重百分比的喪失來(lái)估計(jì)。例如中度缺水的缺水量為體重的4%~6%,補(bǔ)液量約為2.5L~3.0L.b.根據(jù)測(cè)得的血Na+濃度來(lái)計(jì)算。

補(bǔ)水量(ml)=【血鈉測(cè)得值(mmol)-血鈉正常值(mmol)】×體重(kg)×4.

例如,體重60kg男性病人血鈉濃度為152mmol/L,則補(bǔ)水量=(152-142)×60×4=2.4L.當(dāng)日先給補(bǔ)水量的一半,即1.2L,另一半在次日補(bǔ)給,此外,還應(yīng)補(bǔ)給當(dāng)日需要量。

補(bǔ)液時(shí)需注意,雖血Na+升高,但因缺水,使血液濃縮,實(shí)際上,體內(nèi)總鈉量還是減少的,在補(bǔ)水同時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉,以糾正缺鈉。如同時(shí)有缺鉀糾正時(shí),應(yīng)在尿量超過(guò)40ml/h后補(bǔ)鉀,以免引起血鉀過(guò)高。經(jīng)過(guò)補(bǔ)液治療后,酸中毒仍未得到糾正時(shí)可補(bǔ)給碳酸氫鈉溶液。

高滲性脫水-病因?qū)W

主要有:

a.攝入水量不足,如外傷、昏迷、食管疾病的吞咽困難,不能進(jìn)食,危重病人給水不足,鼻飼高滲飲食或輸注大量高滲鹽水溶液等;

b.水喪失過(guò)多,未及時(shí)補(bǔ)充,如高熱、大量出汗、大面積燒傷、氣管切開(kāi)、胸腹手術(shù)時(shí)內(nèi)臟長(zhǎng)時(shí)間暴露、糖尿病昏迷等。

高滲性脫水-臨床表現(xiàn)

根據(jù)癥狀不同,一般將高滲性缺水分為三度:

輕度缺水:

除有口渴外,多無(wú)其它癥狀。缺水量為體重的2%~4%.

中度缺水:

有極度口渴,伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷,常有煩燥。缺水量為體重的4%~6%.

重度缺水:

除上述癥狀外,出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)、譫語(yǔ)、甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量為體重的6%以上。

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