醫(yī)學教育網小編搜索整理了主管藥師考試需要復習的知識點-藥物的分布，現分享給大家：

一、概述

藥物的分布是指藥物從給藥部位吸收進入血液后，由循環(huán)系統(tǒng)運送至體內各臟器組織（包括靶組織）的過程。分布往往比消除快。由于藥物的理化性質及生理因素的差異，藥物在體內分布是不均勻的，不同的藥物具有不同的分布特性。有些藥物主要分布于肝、腎等消除器官，有些藥物分布到腦、皮膚和肌肉組織，有些藥物能通過胎盤進入胎兒體內，有些藥物可通過乳腺分泌到乳汁中，有些藥物能與血漿或組織蛋白高度結合，脂溶性藥物可分布到脂肪組織再緩慢釋放。

（一）組織分布與藥效

藥物從血液向組織器官分布的速度取決于組織器官的血液灌流速度和藥物與組織器官的親和力。藥物在作用部位的濃度，除主要與透入作用部位和離開作用部位的相對速度有關外，尚與肝臟的代謝速度、腎或膽汁的排泄速度有關。藥物在分布過程中，盡管受上述因素的影響，但在靶部位的有效藥物濃度，主要與受體的結合有關。體內產生的藥理效應，可看作是受體結合的最終結果。

藥物在體內分布后的血藥濃度與藥理作用有密切關系，決定藥效起始時間、強弱或作用持續(xù)時間，故往往根據血藥濃度來判斷藥效。但血藥濃度與藥效不一定都呈現正比關系。藥效的起始時間和藥效強度受給藥劑量及藥物在血液中分布影響。必須選擇適宜的劑量與劑型，使藥物達到足夠高的血藥濃度，并能以適宜的速度將需要量的藥物分布到作用部位。藥物作用的持續(xù)時間則主要取決于藥物消除速度。

（二）組織分布與化學結構

藥物向組織的分布往往因為化學結構略有改變而顯著不同。如硫噴妥對脂肪組織親和力較大，易于透過血-腦脊液屏障，故作用迅速，但又很快轉入脂肪組織中使腦內濃度降低，故作用短暫。存在異構體的藥物，其體內分布常因異構體的構型不同產生顯著差異。布洛芬兩種異構體的血漿蛋白結合能力不同，血漿與關節(jié)腔滑液中清蛋白比例不同都是造成布洛芬對映體體內分布差異的原因。

（三）組織分布與蓄積

當藥物對某一些組織有特殊的親和性時，該組織就可能成為藥物貯庫。此時常可以看到藥物從組織解脫入血的速度比進入組織的速度慢。例如某些脂溶性藥物連續(xù)應用時，容易從水性血漿環(huán)境中分布進入脂肪組織。這一分布過程是可逆的。但藥物從脂肪組織中解脫非常慢，以至于當藥物已從血液中消除，組織中的藥物仍可滯留很長時間。脂肪組織中血液流量極低，藥物蓄積也較慢。但一旦藥物在脂肪組織中蓄積，其移出速度也非常慢。臨床上有時有目的地利用藥物的蓄積作用，使藥物在體內逐漸達到有效濃度，再長期維持用藥。但藥物長時間滯留組織內的蓄積現象并不是所期望的。當反復用藥時，由于體內解毒或排泄功能的改變，使藥物在體內蓄積過多而產生蓄積中毒。

（四）表觀分布容積

表觀分布容積是用來描述藥物在體內分布狀況的重要參數，是將全血或血漿中的藥物濃度與體內藥量聯系起來的比例常數，也是藥動學的一個重要參數。它是指假設在藥物充分分布的前提下，體內全部藥物按血中同樣濃度溶解時所需的體液總容積。表觀分布容積不是指體內含藥物的真實容積，也沒有生理學意義。但表觀分布容積與藥物的蛋白質結合及藥物在組織中的分布密切相關，能夠反映出藥物在體內分布的某些特點和程度，其單位通常以L或L/㎏表示。人的體液是由細胞內液、細胞間液和血漿三部分組成的。細胞間液處于細胞內液與血漿之間，它與血漿一起組成細胞外液。

藥物在體內的實際分布容積與體重有關，不能超過總體液。

二、影響分布的因素

藥物在向體內各臟器組織分布時，影響分布速度及分布量的因素很多。歸納起來可分為機體方面的生理學、解剖學因素以及藥物的理化因素兩大類。

（一）體內循環(huán)與血管透過性的影響

吸收的藥物向體內各組織分布是通過血液循環(huán)進行的。除了中樞神經系統(tǒng)外，藥物穿過毛細血管壁的速度快慢，主要取決于血液循環(huán)的速度，其次為毛細血管的通透性。隨著藥物分子量增大，膜孔透過性變小，當分子半徑增大至3nm時，其透過速度變得極慢。

大多數藥物通過被動擴散透過毛細血管壁，小分子的水溶性藥物分子可以從毛細血管的膜孔中透出（即微孔途徑），脂溶性藥物還可擴散通過血管的內皮細胞（即類脂途徑）。組織內毛細動脈端與毛細靜脈端之間存在流體靜壓差，水溶性藥物可以順壓差進入血管內皮細胞間隙和淋巴液。

（二）藥物與血漿蛋白結合的能力

許多藥物能夠與血漿蛋白、組織蛋白或體內大分子物質如DNA反應，生成藥物大分子。生成藥物一蛋白質復合物的過程通常稱為藥物一蛋白結合。進入血液的藥物，一部分在血液中呈非結合的游離型狀態(tài)存在，一部分與血漿蛋白成為結合型藥物。

1.蛋白結合與體內分布

藥物與蛋白質之類高分子物質結合后，不能透過血管壁向組織轉運，不能由腎小球濾過，不能經肝代謝。只有藥物的游離型分子才能從血液向組織轉運，并在作用部位發(fā)揮藥理作用，并進行代謝和排泄。故藥物轉運至組織主要決定于血液中游離型藥物的濃度，其次也與該藥物和組織結合的程度有關。

2.蛋白結合與藥效

藥物與血漿蛋白可逆性結合，是藥物在血漿中的一種貯存形式，能降低物的分布與消除，使血漿中游離型藥物保持一定的濃度和維持一定的時間，不致因很快消除而作用短暫。毒性作用較大的藥物與血漿蛋白結合可起到減毒和保護機體的作用。若藥物與血漿蛋白結合率高，藥理作用將受到顯著影響。特別是臨床要求迅速起效的磺胺類和抗生素，形成蛋白結合物往往會降低抗菌效力。

3.影響蛋白結合的因素

藥物與蛋白結合除了受藥物的理化性質、給藥劑量、藥物與蛋白質的親和力及藥物相互作用等因素影響外，還與下列因素有關：

（1）動物種屬差異：藥物的蛋白結合率因動物種類不同而差異較大，這是由于各種動物的血漿蛋白對藥物的親和性不同所引起。故從大鼠、豚鼠、家兔等低等哺乳動物實驗中得到的結果來預測。

（2）性別差異：關于動物性別差異影響蛋白結合的研究，以激素類藥物報道為最多。此外，水楊酸的蛋白結合受清蛋白影響，而女性體內清蛋白的濃度高于男性，故水楊酸的蛋白結合率女性高于男性。相反，磺胺的蛋白結合率男性高于女性。

（3）生理和病理狀態(tài)：年齡是影響蛋白結合的一個重要生理因素，因為血漿的容量及其組成隨年齡而改變。如磺胺藥的蛋白結合率隨年齡增加而增加，由于新生兒的血漿清蛋白濃度比成人低，故新生兒的藥物蛋白結合率亦較低，所以血漿中游離型藥物的比例較高，這是小兒對藥物較成人敏感的原因之一。

（三）藥物的?；再|與透過生物膜的能力

藥物透過血管壁進入細胞外液后，還必須通過細胞膜，才能進入細胞內。進入細胞后還要通過細胞內的超微結構，如線粒體、細胞核的外膜，這些膜統(tǒng)稱生物膜。藥物穿透進入細胞內的情況與其由胃腸道吸收相似，存在經細胞脂質雙分子層擴散和經細胞膜微孔透入兩種途徑。水溶性的小分子和離子通過細胞膜微孔擴散進去，脂溶性的分子穿過膜的類脂雙分子層。藥物以被動擴散方式轉運，一般只有非離子型部分易于透過細胞膜。其透入速度取決于藥物的油/水分配系數、解離度以及膜兩側藥物的濃度差。

（四）藥物與組織的親和力

藥物在體內的選擇性分布，除決定于生物膜的轉運特性外，不同組織對藥物親和力的不同也是重要原因之一。在體內與藥物結合的物質，除血漿蛋白外，其他組織細胞內存在的蛋白、脂肪、DNA、酶以及粘多糖類等高分子物質，亦能與藥物發(fā)生非特異性結合。這種結合與藥物和血漿蛋白結合的原理相同。一般組織結合是可逆的，藥物在組織與血液間仍保持著動態(tài)平衡關系。

（五）藥物相互作用對分布的影響

藥物與蛋白結合絕大部分是非特異性的，在某些藥物與蛋白質的結合點上，可能存在競爭作用。由于只有游離型藥物發(fā)揮藥理作用，因此對于一些結合率高的藥物，與另一種與其競爭使結合率下降的藥物合用，則會使游離型藥物大量增加，引起該藥的分布容積、半衰期、腎清除率、受體結合量等一系列改變，最終導致藥效的改變和不良反應的產生。一般來講，蛋白結合率高的藥物對置換作用敏感。但只有當藥物大部分分布在血漿中（不在組織），這種置換作用才可能顯著增加游離藥物濃度，所以只有低分布容積高結合率的藥物才受影響。

三、淋巴系統(tǒng)轉運

血液循環(huán)與淋巴循環(huán)構成體循環(huán)，由于血流速度比淋巴流速快200～500倍，故藥物主要通過血液循環(huán)轉運。

但藥物的淋巴系統(tǒng)轉運，有時也是十分重要的：①某些特定物質如脂肪、蛋白質等大分子物質轉運必須依賴淋巴系統(tǒng)；②當傳染病、炎癥、癌轉移等使淋巴系統(tǒng)成為病灶時，必須使藥物向淋巴系統(tǒng)轉運；③淋巴循環(huán)可使藥物不通過肝臟從而避免首過作用。

四、腦內分布

在血液與腦組織之間存在屏障作用，稱為血-腦脊液屏障，其功能在于保護中樞神經系統(tǒng)，使其具有更加穩(wěn)定的化學環(huán)境。當血腦脊液屏障受到破壞時，其通透性大為增加。

藥物向腦內轉運以被動擴散為主，即膜擴散速度為限速因素，取決于該藥物在pH7.4時的分配系數和解離度。在體液pH7.4環(huán)境下，解離度小的藥物從血液向腦內轉運極快，并在腦脊液、腦內和血液之間迅速達到平衡。相反，油/水分配系數接近，解離度大的藥物，則極難進入腦脊液和腦內，轉運速度也很慢，濃度遠遠低于它在血液中的水平。另外，一些身體必需物質（如葡萄糖、氨基酸和K+等金屬離子）向腦內的轉運被認為是通過主動轉運機制進行的。

五、胎兒內分布

在母體循環(huán)系統(tǒng)與胎兒循環(huán)系統(tǒng)之間，存在著胎盤屏障。胎盤屏障對母體與胎兒間的體內物質和藥物交換，起著十分重要的作用。胎盤屏障的性質與其他生物膜相似，胎盤作用過程類似于血-腦脊液屏障。胎盤轉運機制包括被動轉運和主動轉運，因為胎兒的腦組織和其他組織相比尚未成熟，血腦脊液屏障也尚未成熟，因此許多藥物易于透過胎兒腦內。