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肺結(jié)核-中醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師

肺結(jié)核是中醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)中需要了解的知識(shí),醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了以下內(nèi)容供考生參考。

【肺結(jié)核】

由結(jié)合分支桿菌引起的肺部慢性傳染病,病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死和空洞形成。常有低熱、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血等癥狀,病程長、易復(fù)發(fā)為其特點(diǎn)。

【臨床類型】

一、原發(fā)型肺結(jié)核。

二、血行播散型肺結(jié)核:1.急性栗粒型肺結(jié)核;2.亞急性血行播散型肺結(jié)核。

三、繼發(fā)型肺結(jié)核:1.浸潤性肺結(jié)核;2.空洞性肺結(jié)核;3.結(jié)核球;4.干酪樣肺炎;5.纖維空洞型肺結(jié)核。

四、結(jié)核性胸膜炎:1.干性胸膜炎;2.滲出性胸膜炎。

五、其他肺外結(jié)核。

【臨床表現(xiàn)】

1.全身癥狀:全身中毒癥狀表現(xiàn)為長期低熱,多見于午后,可伴乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、面頰潮紅、婦女月經(jīng)失調(diào)等。肺部病灶進(jìn)展播散時(shí),可有高熱,多呈稽留熱或弛張熱。

2.呼吸系統(tǒng)癥狀:1咳嗽、咳痰;2.咯血;3.胸痛;4.呼吸困難。

3.體征:早期病灶小,多無異常體征。若病變范圍較大,叩診呈濁音,聽診支氣管呼吸音和細(xì)濕羅音醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段,鎖骨上下、肩胛間區(qū)聞及濕羅音對診斷有極大幫助。巨大空洞可出現(xiàn)帶金屬調(diào)空甕音。

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】

1.結(jié)核菌檢查;2.影像學(xué)檢查;3.結(jié)核菌素(簡稱結(jié)素)試驗(yàn);4.其他檢查。

【診斷】

臨床表現(xiàn)(慢性咳嗽、咯血、長期低熱等)、X線檢查及痰結(jié)核菌檢查等不難對肺結(jié)核作出診斷。輕癥常缺少特異性癥狀。

完整診斷包括痰結(jié)核菌檢查、治療狀況、病變范圍及部位。

1.肺結(jié)核病分類診斷;

2.痰結(jié)核菌檢查;

3.治療情況(明確是初治還是復(fù)治,初治為新發(fā)現(xiàn)或已知活動(dòng)性肺結(jié)核,凡未經(jīng)抗結(jié)核藥治療或治療未滿1月者。凡初治失敗,規(guī)則用藥滿療程后痰菌復(fù)陽、不規(guī)則化療超過1個(gè)月、慢性排菌者治療均列為復(fù)治。)

4.病變范圍及部位;

5.記錄方式。

【鑒別診斷】

1.肺癌:多見40歲以上,可有長期吸煙史,常無毒性癥狀,有刺激性咳嗽、明顯胸痛和進(jìn)行性消瘦。X線可有特征性改變。脫落細(xì)胞檢查、纖維支氣管鏡檢以及活檢有助于鑒別診斷。

2.慢性支氣管炎:發(fā)病年齡較大,常無明顯的全身中毒癥狀,而有刺激性咳嗽、咳痰,很少咯血醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理;痰檢無結(jié)核菌,X線僅見肺紋理改變,抗感染治療有效。老年肺結(jié)核患者常與之共存。

3.肺炎球菌肺炎:急起高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛和咳鐵銹色痰,X線片可見某一肺段或肺葉密度均勻一致陰影,白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞增多,痰涂片檢查為肺炎球菌,青霉素治療有效,病程較短。

4.支氣管擴(kuò)張:慢性咳嗽、咳痰和反復(fù)咯血史,痰結(jié)核菌陰性,X線胸片可無異常發(fā)現(xiàn),或僅見肺紋理增粗或卷發(fā)狀陰影,CT可確診。

5.肺膿腫:起病急、發(fā)熱高、膿痰多,痰中無結(jié)核菌,有多種其他菌,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多,抗生素有效。

【化療】

1.化療用藥原則:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程使用敏感藥物,其中以聯(lián)合和規(guī)則用藥最為重要,在執(zhí)行中不能隨意更改藥物及縮短療程,切忌“用用停停”。

2.抗結(jié)核藥物:全滅菌:1異煙肼;2利福平。半滅菌:3鏈霉素;4吡嗪酰胺;5乙胺丁醇;6對氨水揚(yáng)酸鈉。

3.化療方法:1“標(biāo)準(zhǔn)”化療和短程化療;2間歇用藥與兩階段用藥。(強(qiáng)化階段、鞏固階段)

【療效判定】

以痰結(jié)核菌持續(xù)3個(gè)月轉(zhuǎn)陰為主要指標(biāo)。X線查病灶吸收、硬結(jié)為第二指標(biāo)。臨床癥狀不能作為指標(biāo)。

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