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丙型病毒性肝炎的治療辦法

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丙型病毒性肝炎的治療:

1.治療措施

(1)急性丙型肝炎雖然有部分患者可以自愈,但對所有的急性丙型肝炎患者應(yīng)給予積極治療,因?yàn)榧毙云诘寞熜Ш?。其治療可根?jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)休息、降酶、保肝、抗病毒及其他對癥治療,其中最主要的治療當(dāng)屬抗病毒治療。

(2)慢性丙型肝炎目前國內(nèi)外公認(rèn)有效的有干擾素,同樣應(yīng)該早期治療。臨床上傾向聯(lián)合用藥,例如,干擾素加胸腺肽或干擾素加病毒唑片。

2.治療方法

(1)病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療方法。治療時應(yīng)根據(jù)不同病原、不同臨床類型及組織學(xué)損害區(qū)別對待。各型肝炎的治療原則均以足夠的休息、營養(yǎng)為主,輔以適當(dāng)藥物,避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物。

(2)急性肝炎一般為自限性,多可完全康復(fù)。以一般對癥支持治療為主,急性期應(yīng)進(jìn)行隔離,癥狀明顯及有黃疸者應(yīng)臥床休息,恢復(fù)期可逐漸增加活動量,但要避免過勞。肝功能正常1~3個月后可恢復(fù)工作,予清淡易消化食物,適當(dāng)補(bǔ)充維生素,蛋白質(zhì)攝入爭取達(dá)到每日1~1.5g/kg,熱量不足者應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖。輔以藥物對癥及恢復(fù)肝功能,藥物不宜太多,以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。一般不采用抗病毒治療,慢性丙型肝炎則是例外,因急性丙型肝炎容易轉(zhuǎn)為慢性,早期應(yīng)用抗病毒藥可減少轉(zhuǎn)慢率??蛇x用干擾素或長效干擾素,療程24周,可同時加用利巴韋林治療。

(3)慢性肝炎根據(jù)病人具體情況采用綜合性治療方案,包括合理的休息和營養(yǎng),心理平衡,改善和恢復(fù)肝功能,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫,抗病毒,抗纖維化等治療。

3.一般治療

(1)適當(dāng)休息癥狀明顯或病情較重者應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息,臥床可增加肝流量,有助恢復(fù)。病情輕者以活動后不覺疲乏為度。

(2)合理飲食適當(dāng)?shù)母叩鞍?、高熱量、高維生素的食物有利于肝臟修復(fù),不順利考試分強(qiáng)調(diào)高營養(yǎng),以防發(fā)生脂肪肝,避免飲酒。

(3)心理平衡使病人有正確的疾病觀,對肝炎治療應(yīng)有耐心和信心。切勿亂投醫(yī),以免延誤治療。

4.藥物治療

丙型肝炎惟一有效的是抗病毒治療,即干擾素聯(lián)合利巴韋林,目的是抑制病毒復(fù)制,減少傳染性,改善肝功能,減輕肝組織病變,提高生活質(zhì)量,減少或延緩肝硬化和HCC的發(fā)生。符合適應(yīng)證者應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。

(1)普通干擾素α(IFNα)聯(lián)合利巴韋林1992年美國FDA批準(zhǔn)普通干擾素α-2b聯(lián)合利巴韋林治療急性或慢性丙型肝炎,治愈率在41%~47%,即獲得SVR后隨訪五年以上,血清內(nèi)丙型肝炎病毒仍陰性。

(2)聚乙二醇干擾素α(PEGIFNα)聯(lián)合利巴韋林無論是急性丙型肝炎,還是慢性丙型肝炎,標(biāo)準(zhǔn)治療方案都是聚乙二醇干擾素(alfa-2a或alfa-2b)聯(lián)合利巴韋林,使丙肝的治愈率提高于近20個百分點(diǎn)。PEGIFNα聯(lián)合利巴韋林是目前最有效治療丙型肝炎的方案。聚乙二醇干擾素alfa由于一周一次給藥,給藥次數(shù)大大減少,方便了病人用藥,相對于普通干擾素的一周三次或隔日一次,聚乙二醇干擾素又被稱為長效干擾素。兩種長效干擾素聯(lián)合利巴韋林的直接比較臨床試驗(yàn)表明:12KD的聚乙二醇干擾素alfa-2b的復(fù)發(fā)率明顯低于40KD聚乙二醇干擾素alfa-2a,原因可能與抗病毒活性及分子大小引起的藥物分布有關(guān)。

5.重癥肝炎治療

原則是以支持和對癥療法為基礎(chǔ)的綜合性治療,促進(jìn)肝細(xì)胞再生,預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。對于難以保守恢復(fù)的病例,有條件時可采用人工肝支持系統(tǒng),爭取行肝移植。

6.淤膽型肝炎

早期治療同急性黃疸型肝炎,黃疸持續(xù)不退時,可加用潑尼松。

7.肝炎肝硬化

可參照慢性肝炎和重型肝炎的治療,有脾功能亢進(jìn)和門脈高壓明顯可選用手術(shù)或介入治療醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集。

8.慢性乙型肝炎和丙型肝炎病毒攜帶者

可照常工作,但應(yīng)定期檢查,隨訪觀察,并動員其做肝穿刺活檢,以便進(jìn)一步確診和作相應(yīng)治療。

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