（一）心理護(hù)理措施制訂

心理護(hù)理程序的第三步，要求護(hù)理人員在以上對(duì)個(gè)體現(xiàn)存的或潛在的心理行為問(wèn)題及其相關(guān)因素的評(píng)估和判斷的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步確定護(hù)理目標(biāo)（expectobjective）并選擇適用于個(gè)體的具體的心理技術(shù)。

1.根據(jù)心理問(wèn)題的層次選擇心理技術(shù)結(jié)合第五章關(guān)于心理問(wèn)題與干預(yù)的層次分析，某些個(gè)體僅僅是由于缺乏某些方面的知識(shí)或存在某些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，或在面對(duì)某些生活事件時(shí)缺乏足夠的社會(huì)支持而引發(fā)了一定的心理行為問(wèn)題（第一層次），對(duì)于這類(lèi)問(wèn)題，相應(yīng)地通過(guò)護(hù)理宣教豐富有關(guān)知識(shí)或改變錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，或通過(guò)增強(qiáng)社會(huì)支持，就可達(dá)到部分緩解或消除心理行為問(wèn)題的目標(biāo)。目前的護(hù)理工作領(lǐng)域，已較為普遍地開(kāi)展護(hù)理宣教、一般支持等一般心理技術(shù)。

而對(duì)于那些認(rèn)知偏差或不良應(yīng)對(duì)方式等有關(guān)因素起主要作用的心理行為問(wèn)題（第二層次），則需要通過(guò)專(zhuān)業(yè)心理技術(shù)，例如認(rèn)知矯正指導(dǎo)、自我管理技術(shù)等，促使個(gè)體建立更為適應(yīng)的認(rèn)知模式或應(yīng)對(duì)方式等，從而恢復(fù)心理平衡狀態(tài)。在以往在面對(duì)這類(lèi)心理行為問(wèn)題時(shí)，護(hù)理人員往往因?yàn)槿狈?zhuān)業(yè)心理知識(shí)和技能而往往束手無(wú)策。

對(duì)于人格層面問(wèn)題為主要因素的心理行為問(wèn)題（第三層次），則需要采用較前兩個(gè)層次更為系統(tǒng)和復(fù)雜的心理治療程序，也對(duì)護(hù)理人員提出更高的要求。

2.結(jié)合臨床具體情況選擇心理技術(shù)在心理技術(shù)的選擇上，還應(yīng)該結(jié)合護(hù)理的臨床特點(diǎn)作以下考慮：①所選用的心理技術(shù)已被證明能有效地改變相應(yīng)的心理行為問(wèn)題某類(lèi)心理行為問(wèn)題，往往有不同的心理理論解釋其發(fā)生的機(jī)制，并有不同的心理技術(shù)干預(yù)其發(fā)生發(fā)展。這就需要比較不同的心理技術(shù)的有效性，選用那些具有更好療效的心理技術(shù)。

②有開(kāi)展心理技術(shù)的有關(guān)條件心理技術(shù)往往對(duì)實(shí)施的環(huán)境、設(shè)備具有一定的要求，如生物反饋療法，需要較為安靜和獨(dú)立的場(chǎng)所，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理以及生物反饋儀器，如果缺乏這些必要條件，就無(wú)法開(kāi)展這一心理技術(shù)。

③個(gè)體對(duì)該心理技術(shù)具有較好的接受性和主動(dòng)性心理技術(shù)的實(shí)施，是護(hù)理人員和護(hù)理對(duì)象的互相合作的過(guò)程，需要護(hù)理對(duì)象的主動(dòng)參與。故相應(yīng)的心理技術(shù)，不僅需要護(hù)理人員具備一定的知識(shí)和技能等條件，還往往需要個(gè)體具有較好的接受性和主動(dòng)性。如認(rèn)知治療的應(yīng)用中，個(gè)體的低教育水平往往就會(huì)影響其對(duì)心理技術(shù)的接受性，從而影響心理技術(shù)的有效實(shí)施。

（二）心理護(hù)理的實(shí)施

心理護(hù)理程序的第四步，是實(shí)施制定的心理護(hù)理計(jì)劃（nursingimplementation）。

1.心理技術(shù)實(shí)施前的會(huì)談在確定具體心理技術(shù)和實(shí)施方案后，為保證心理護(hù)理的有效進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)與護(hù)理對(duì)象進(jìn)行會(huì)談。會(huì)談內(nèi)容主要包括以下方面：①介紹心理行為問(wèn)題病史及診斷；②介紹心理行為問(wèn)題產(chǎn)生的原因，以相關(guān)理論作簡(jiǎn)單的原理說(shuō)明；③分析心理行為問(wèn)題的相關(guān)因素，特別指出哪些因素與心理行為問(wèn)題的維持和發(fā)展有密切聯(lián)系；④說(shuō)明心理護(hù)理實(shí)施的必要性；⑤介紹將要采用的心理技術(shù)的原理和大致過(guò)程；⑥強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理期間主動(dòng)參與的重要性，如自我監(jiān)控和完成家庭作業(yè)的重要性。

會(huì)談中，應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象表達(dá)自己的想法，有助于獲取他們的反饋信息，還有助于充分調(diào)動(dòng)他們的參與感，從而建立良好的平等合作關(guān)系。

2.心理技術(shù)的具體實(shí)施過(guò)程不同的心理技術(shù)，往往具有不同程度的標(biāo)準(zhǔn)化的模式。例如，貝克認(rèn)知治療的第一次會(huì)談的推薦結(jié)構(gòu)中依次包括設(shè)置日程、心境檢查、目前問(wèn)題的復(fù)習(xí)、確定問(wèn)題和安排目標(biāo)、教授患者認(rèn)知模式、誘發(fā)治療期望等等。但在面對(duì)具體的個(gè)案時(shí)，則是依據(jù)每一階段護(hù)理對(duì)象的具體狀態(tài)，適當(dāng)調(diào)整具體的實(shí)施過(guò)程，可謂臨床藝術(shù)和心理技術(shù)方法的不斷結(jié)合的過(guò)程。

3.其他護(hù)理措施的實(shí)施人是心身的統(tǒng)一體，個(gè)體的生理機(jī)能與心理狀態(tài)互為影響。心理行為問(wèn)題常伴有某些不良的生理表現(xiàn)，而不良的生理狀況也會(huì)影響個(gè)體參與心理護(hù)理過(guò)程。為促進(jìn)個(gè)體的心身健康，除了心理技術(shù)的實(shí)施，還需要在對(duì)個(gè)體的健康狀況的護(hù)理診斷的基礎(chǔ)上，針對(duì)性地實(shí)施其他有關(guān)的護(hù)理措施。