【病情觀察】

1.急性心肌梗死的早期發(fā)現(xiàn)

（1）突然嚴重的心絞痛發(fā)作或原有心絞痛程度加重，發(fā)作頻繁，時間延長或含服硝酸甘油無效并伴有胃腸道癥狀者，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并加以嚴密觀察。

（2）心電圖檢查S—T段一時性上升或明顯下降，T波倒置或增高。

2.三大合并癥觀察

（1）心律失常：①室性早搏，即早搏出現(xiàn)在前一心搏的T波上。②頻發(fā)室性早搏，每分鐘超過5次。③多源性室性早搏或室性早搏呈二聯(lián)律。以上情況有可能發(fā)展為室性心動過速或心室顫動。必須及時給予處理。

（2）心源性休克：患者早期可以出現(xiàn)煩躁不安，呼吸加快，脈搏細速，皮膚濕冷，繼之血壓下降、脈壓變小。

（3）心力衰竭：心衰早期患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽，心率加快、舒張早期奔馬律，嚴重時可出現(xiàn)急性肺水腫，易發(fā)展為心源性休克。

【對癥護理】

1.疼痛患者絕對臥床休息，注意保暖，并遵醫(yī)囑給予解除疼痛的藥物，如硝酸異山梨酯、嚴重者可選用嗎啡等。

2.心源性休克應(yīng)將患者頭部及下肢分別抬高30o～40o，高流量吸氧，密切觀察生命體征、神志、尿量，必要時留置導(dǎo)尿管觀察每小時尿量，保證靜脈輸液通暢，有條件者可通過中心靜脈或肺微血管楔壓進行監(jiān)測。應(yīng)做好患者的皮膚護理、口腔護理、按時翻身預(yù)防肺炎等并發(fā)癥，做好24h監(jiān)測記錄。

3.心律失常與心力衰竭護理見各有關(guān)章節(jié)。

4.密切觀察生命體征的變化，預(yù)防并發(fā)癥，如乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、室壁瘤、栓塞等。

【一般護理】

1.休息與環(huán)境有條件的患者應(yīng)置于單人搶救室或心血管監(jiān)護室給予床邊心電、呼吸、血壓的監(jiān)測，尤其在前24h內(nèi)必須連續(xù)監(jiān)測，室內(nèi)應(yīng)配備必要的搶救設(shè)備和用物，如氧氣裝置吸引裝置、人工呼吸機、急救車，各種搶救機械包以及除顫器、起搏器等。急性心肌梗死患者應(yīng)完全臥床休息3～7d，一切日常生活由護理人員幫助解決，避免不必要的翻動，并限制探視，防止情緒波動，從第二周開始，非低血壓者可鼓勵患者床上作四肢活動，防止下肢血栓形成。兩周后可扶患者坐起、病情穩(wěn)定患者可逐步離床，在室內(nèi)緩步走動，對有并發(fā)癥者應(yīng)適當延長臥床休息時間。

2.飲食基本按心絞痛患者飲食常規(guī)，但第一周應(yīng)給予半量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，伴心功能不全者應(yīng)適當限制鈉鹽。

3.保持大便通暢見循環(huán)系統(tǒng)疾病護理常規(guī)。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

4.心理護理見循環(huán)系統(tǒng)疾病護理常規(guī)。

【健康指導(dǎo)】

1.積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病。

2.合理調(diào)整飲食，適當控制進食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少吃動物脂肪及膽固醇較高的食物。

3.避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等。

4.注意勞逸結(jié)合，當病程進入康復(fù)期后可適當進行康復(fù)鍛煉，鍛煉過程中應(yīng)注意觀察有否胸痛、心民呼吸困難、脈搏增快，甚至心律、血壓及心電圖的改變，一旦出現(xiàn)應(yīng)停止活動，并及時就診。

5.按醫(yī)囑服藥，隨身常備硝酸甘油等擴張冠狀動脈的藥物，并定期門、隨訪。

6.指導(dǎo)患者及家屬當病情突然變化時應(yīng)采取簡易應(yīng)急措施。