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膽道手術(shù),尤其是肝內(nèi)膽管手術(shù)是腹部外科中比較復(fù)雜的手術(shù)。據(jù)全國71所醫(yī)院4197例肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)的統(tǒng)計,手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為13.25%,多與膽道或全身化膿性感染有關(guān)。嚴(yán)重并發(fā)癥中,休克占2.88%,敗血癥2.1%,急性膽管炎5.14%,肝膿腫0.59%,膽道出血1.39%,手術(shù)死亡率為1.88%.膽道手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高的原因有:
(1)膽管及肝動脈的各種變異情況較多,術(shù)中容易誤傷。
(2)膽管結(jié)石易并發(fā)反復(fù)的膽道感染,后期所致的肝實質(zhì)性損害如肝纖維化、肝萎縮、膽汁性肝硬變、門靜脈高壓癥等,常使膽管手術(shù)在有肝功能嚴(yán)重?fù)p害或代償不全的極不利的情況下進(jìn)行,手術(shù)本身要冒雙重的風(fēng)險。
(3)結(jié)石引起的肝內(nèi)膽管感染、肝膽管積膿、膽管源性肝膿腫等并發(fā)癥,不僅增加手術(shù)的危險性,并常促使在緊急情況下施行急癥手術(shù)。有的病人曾做過不同種類的膽道手術(shù),使病情更為復(fù)雜化。
(4)因膽管結(jié)石長期發(fā)作,患者常有貧血、低蛋白癥、營養(yǎng)不良等情況,對術(shù)后的恢復(fù)影響較大。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理
(5)膽結(jié)石并發(fā)黃疸時,可造成對腎臟的損害,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)急性腎衰。黃疸可使機(jī)體免疫功能下降,使感染的發(fā)生率增加。此外,黃疸使胃在應(yīng)激狀態(tài)下易發(fā)生急性胃粘膜損傷,導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍出血。
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