甲狀腺功能亢進外科治療-臨床助理醫(yī)師考試輔導

2013-10-14 21:20 醫(yī)學教育網(wǎng)

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甲狀腺功能亢進外科治療是臨床助理醫(yī)師考試復習需要了解的知識，醫(yī)學教育網(wǎng)搜索整理了以下內(nèi)容供考生參考。

一、外科分類和特點、診斷

外科分類和特點

甲亢是各種原因導致正常甲狀腺分泌的反饋抑制機制喪失，引起循環(huán)血中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)的以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。

1.原發(fā)性甲亢（Graves?。?

最常見，腺體為彌漫性腫大，兩側對稱，常伴眼球突出。

【ZL】4.甲亢的甲狀腺病變最常見的是C

A.甲狀腺腺瘤

B.甲狀腺腺癌 

C.亞急性甲狀腺炎

D.彌漫性甲狀腺腫 

E.結節(jié)性甲狀腺腫

【ZL】6.最常見的甲狀腺功能亢進是D

A.繼發(fā)于結節(jié)性甲狀腺腫

B.高功能腺瘤

C.繼發(fā)于甲狀腺癌

D.原發(fā)性甲亢

E.繼發(fā)于甲狀腺炎

2.繼發(fā)性甲亢

較少見。大多數(shù)先有結節(jié)性甲狀腺腫，后出現(xiàn)甲亢，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。

【仿真練習題】4.女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大，檢查：無突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是A.結節(jié)性甲狀腺腫

B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進

C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進

D.高功能甲狀腺腺瘤

E.甲狀腺腺癌

答案：C

解析：原發(fā)性甲狀腺功能亢進：20～40歲多發(fā)甲狀腺腫大與甲亢同時出現(xiàn)；繼發(fā)性甲狀腺功能亢進：40歲以上多見，先有甲狀腺腫大，多年后甲亢；高功能甲狀腺腺瘤：單發(fā)結節(jié)或囊腫；甲狀腺腺癌少見?；颊呦劝l(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，多年后出現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢，結合查體無突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結節(jié)狀，雙側不對稱。因此選C.

3.高功能腺瘤

少見，甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結節(jié)，無眼球突出。

甲亢的診斷

1.測定甲狀腺功能狀態(tài)有三種方法，即基礎代謝率（脈率+脈壓-111）、甲狀腺吸131I率以及應用放射免疫法測定血清中T4、T3的含量。

2.基礎代謝率在+20%以上，有診斷價值。

3.在2小時甲狀腺所攝取的131I為人體總量的25%以上，或在24小時為人體總量的50%以上，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，都表示甲狀腺功能亢進。

4.對診斷有肯定價值的，是測定血清中T4和T3的含量。甲亢發(fā)生的早期，T3的上升較早而快，約四倍于正常值；而T4則較緩，僅二倍半，故T3的測定是診斷甲亢的敏感依據(jù)。其臨床表現(xiàn)是甲亢診斷的主要依據(jù)醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理。

二、手術適應癥

中度以上原發(fā)性甲亢者，青少年患者或癥狀較輕者不易首選手術治療。

久治無效/無法保守：

抗甲狀腺藥物或131I治療無效或復發(fā)者；

對抗甲狀腺藥物過敏或有毒性反應者