腭裂是口輕助理醫(yī)師必須掌握的知識點之一，醫(yī)學教育網(wǎng)將其整理如下，僅供廣大考生參考：

　　一、手術時機

　　腭裂修補手術的年齡，尚無統(tǒng)一意見。一般認為以2～6歲為宜，但應根據(jù)患兒的發(fā)育健康狀況，手術的難易，手術方法等具體確定。過小的幼兒不易耐受手術創(chuàng)傷及麻醉；過晚手術不但影響頜骨發(fā)育，而且給語言訓練帶來很大困難。術前應注意全身情況的檢查，如有貧血、上呼吸道感染、中耳炎、扁桃腺炎等應先治療，尤其有心臟畸形時，應作?？茩z查和處理。

　　二、手術的基本要求

　　腭裂修補手術的目的在于恢復患者的正常解剖與生理功能，因此，手術應達到的幾個基本要求即為關閉腭部裂隙、延長軟腭、縮小咽腔，修補后的軟腭應能靈活運動，通過訓練使語言功能明顯改善乃至完全達到正常。

　　三、腭裂修補的手術方法

　　腭裂修補的方法很多，現(xiàn)僅介紹腭裂根治手術。其方法和步驟如下：

　　切口設計：自尖牙至裂隙作斜切口，外緣切口距齦緣1－2mm，裂隙邊緣由前至后縱行剖開。

　　1.剖開兩側(cè)裂隙邊緣，用尖刀片從硬腭裂隙邊緣刺入，由前向后剖開至懸雍垂頂端，刀尖刺入深度應達到肌層。

　　2.作松馳切口剝離粘骨膜瓣：用小圓刀沿兩側(cè)齒槽嵴在距齦緣2mm處，從上頜結節(jié)至尖牙處切開粘骨膜，再從尖牙向中線作斜切口，用分離器將粘骨膜一起剝，創(chuàng)面可用腎上腺素紗布止血。剝離至磨牙后區(qū)時，可見一凹陷，即腭大孔，應注意勿傷及腭大神經(jīng)管束。

　　3.剝離鼻側(cè)粘膜，顯露腭腱膜：用彎分離器從切口邊緣插入鼻側(cè)粘膜與硬腭之間充分剝離，便于拉攏粘膜縫合。然后剝離硬腭后緣，顯露腭腱膜。

　　4.剪斷腭腱膜：較腭肌肉在腭骨水平板后緣之附麗即腭腱膜。充分剝離，顯露腭骨水平板之后緣，用長彎剪沿后緣將腭腱膜全部剪斷，使腭粘膜瓣游離，便于向后內(nèi)拉攏，注意勿損傷腭大神經(jīng)及血管。

　　5.游離腭大神經(jīng)血管束：此神經(jīng)血管束從翼腭管下降由腭大孔穿出。用小骨鑿在腭大孔后緣鑿去足夠的骨質(zhì)，將其中的血管神經(jīng)束向后游離出，便于腭粘骨膜瓣向后向內(nèi)移位。操作中勿損傷血管及神經(jīng)。

　　6.板間劈刀：沿兩側(cè)腭部松弛切口向后切開，繞過上頜結節(jié)切至舌腭弓外側(cè)，切口只切至粘膜下，用分離器剝離翼內(nèi)外板間肌肉。將一中等大小骨鑿放在翼鉤外側(cè)，骨鑿方向從對側(cè)磨牙區(qū)進入，先輕擊使鑿嵌入，然后將骨鑿轉(zhuǎn)向垂直方向置于翼內(nèi)板與翼外板之間并鑿開，使翼內(nèi)板部分折裂，再用寬骨膜剝離器向內(nèi)撬，使翼內(nèi)板及其附麗肌肉向內(nèi)推移，縮小咽腔，并使腭粘膜瓣充分松弛。翼內(nèi)板向內(nèi)推移后，翼內(nèi)外板之間空隙可用碘仿紗團填撐。板間劈開后咽腔則明顯縮小。

　　7.縫合：鼻側(cè)粘膜用絲線作間斷縫合，一般先從硬軟腭交界處縫向懸雍垂，縫合鼻側(cè)粘膜均在鼻側(cè)打結。肌層縫合要牢靠，不留死腔。口腔側(cè)粘膜作褥式縫合數(shù)針。縫后使創(chuàng)緣稍外翻，以增加接觸面。褥式縫合的縫線間再作間斷縫合以加固。

　　8.腭前部裂隙的修補：采用兩側(cè)粘骨膜作一瓦合組織瓣進行修補。

　?。?）在健側(cè)作一三角瓣1，蒂在切牙孔處。

　?。?）在患側(cè)作一半圓形瓣2，蒂與鼻側(cè)粘膜相連。

　?。?）將瓣2翻轉(zhuǎn)，使創(chuàng)面對口腔，粘膜面對鼻腔，創(chuàng)緣與對側(cè)創(chuàng)緣相對縫合。

　?。?）將瓣1轉(zhuǎn)移覆蓋于瓣2大部創(chuàng)面上，并與對側(cè)后方粘骨膜瓣之前緣相對縫合。

　　9.傷口處理：充分止血后，用碘仿紗條填于所有骨創(chuàng)面上，但切勿填入粘膜骨膜瓣下，以免使瓣與骨面不貼合造成不愈合，腭部均勻墊以數(shù)層碘仿紗布，戴腭護板。

　　四、術后處理

　　1.全麻者按麻術后常規(guī)護理。

　　2.為防止感染，術后應常規(guī)用抗生素7－10天，并以0.25%氯霉素液滴鼻。給予止血藥2－3天。

　　3.根據(jù)進食情況，調(diào)整補充體內(nèi)液體。術后8－10天需給流食，一般3周后可改為普食。

　　4.清洗保持口腔清潔，8－10天換藥拆除腭部松弛切口之碘仿紗條，10－14天拆除腭部縫線，兩周后抽去板間填撐之碘仿團，去除腭護板。

　　5.術后3～4周即可開始練習腭咽閉合功能，如用捏鼻鼓氣、吹肥皂泡等方法；繼而可按順序練習母音、子音的發(fā)音，拼讀單字及讀書談話等。