急性腎小球腎炎是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理了以下內(nèi)容供考生分享。

病因和發(fā)病機(jī)制

常發(fā)生于β—溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染后，發(fā)病機(jī)制為免疫介導(dǎo)性腎炎。感染導(dǎo)致免疫反應(yīng)，免疫復(fù)合物沉積；補(bǔ)體被激活后，炎癥介質(zhì)浸潤(rùn)損傷腎小球。

病理腎小球彌漫性增生及滲出性變化。腎小球內(nèi)皮細(xì)胞、上皮血細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生，并有中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。

臨床表現(xiàn)

發(fā)病前1～3周有前驅(qū)感染。

1.水腫輕者眼瞼水腫，重者波及全身。

2.高血壓多為輕中度高血壓，主要為鈉、水潴留引起，經(jīng)利尿后血壓多降至正常。

3.尿異常主要表現(xiàn)為少尿、血尿和蛋白尿醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

4.全身表現(xiàn)疲乏、腰痛、厭食、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等。

診斷和鑒別診斷

1.診斷

鏈球菌感染后1～3周出水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、血清補(bǔ)體C3下降，甚至氮質(zhì)血癥，可診斷本病。

2.鑒別診斷

① 急進(jìn)性腎炎臨床表現(xiàn)與本病相似，但腎功能急劇損害，數(shù)周至數(shù)月發(fā)展至尿毒癥，各種癥狀進(jìn)行性加重，預(yù)后惡劣。

② 全身系統(tǒng)性疾病引起的腎損害臨床表現(xiàn)相似，但有原發(fā)病癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎等，臨床不難鑒別。

③ 慢性腎炎急性發(fā)作多有慢性腎炎史，常于上呼吸道感染后一周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，有明顯貧血、腎功能損害等。

治療

1.一般治療

① 急性期臥床休息；② 有水腫及高血壓者，予低鹽飲食（＜3g/日），同時(shí)限制攝水量；

③ 腎功能正常者，蛋白質(zhì)入量正常；④ 氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，予高質(zhì)量蛋白質(zhì)。

2.治療原發(fā)感染清除鏈球菌感染，青霉素應(yīng)用2～3周，過敏者改用紅霉素。

3.對(duì)癥治療

① 控制高血壓

經(jīng)利尿消腫后血壓可下降，如血壓控制不滿意，可加用鈣離子拮抗劑，如硝苯地平每日2～3次，每次5mg～10mg.② 利尿消腫

常用噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪，每日2～3次，每次25mg，必要時(shí)呋塞米20mg～60mg/日，分次口服或注射醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

③ 心力衰竭、高血壓腦病、尿毒癥等并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理。