妊娠合并內(nèi)科疾病是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需要了解的知識，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理了以下內(nèi)容供考生參考。

1、妊娠合并心臟病的種類

l 先心?。?

左→右分流性先心?。悍块g隔缺損；室間隔缺損；動脈導(dǎo)管未閉

右→左分流性先心?。悍逅穆?lián)癥；艾森曼格綜合征

無分流性先心病：肺動脈口狹窄；主動脈縮窄；馬方綜合征（Marfan）

l 風(fēng)濕性心臟?。憾獍戟M窄；二尖瓣關(guān)閉不全；主動脈瓣狹窄；主動脈瓣關(guān)閉不全

l 妊娠期高血壓疾病性心臟?。阂自\為上感和支氣管炎，早期診斷極為重要

l 圍生期心肌病

l 心肌炎

l 貧血性心臟病

2、心臟病孕婦極易發(fā)生心力衰竭的三時期：妊娠期32～34周； 分娩期（第二產(chǎn)程）； 產(chǎn)后3日

3、早期心衰的診斷：

l 輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短

l 休息時HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。

l 夜間陣發(fā)性呼吸困難 （nocturnal paroxysmal dyspnea ）

l 肺底出現(xiàn)持續(xù)性濕啰音

4、處理

l 妊娠期

確定是否可以妊娠

定期產(chǎn)前檢查

防治心衰：1）充分休息、2）高蛋白、高維生素，低鹽飲食，限制體重3）早檢查勤檢查提前入院4）控制引起心衰的誘因：感染、貧血、預(yù)防PIH 5）早期心衰者藥物治療

l 分娩期：1）陰道分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ級；胎兒不大，宮頸條件好。2）剖宮產(chǎn)。3）第三產(chǎn)程腹部壓沙袋

l 產(chǎn)褥期：心功能Ⅲ級以上者不哺乳

l 心臟手術(shù)問題：抗凝劑最好選用肝素，而不用華法令

5、妊娠對病毒性肝炎的影響：不增加對肝炎病毒的易感性；使病毒性肝炎病情加重、復(fù)雜 ；重癥肝炎及肝昏迷的發(fā)生率高

6、病毒性肝炎對妊娠的影響醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理：

l 妊娠早、中期：妊娠反應(yīng)加重 ；流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率高

l 妊娠晚期：妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加 ；產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高

7、肝炎病毒的垂直傳播 （以乙肝為主）：宮內(nèi)傳播 、產(chǎn)時傳播 、產(chǎn)后傳播 、父嬰傳播

8、妊娠合并病毒性肝炎的產(chǎn)科處置

l 妊娠期：已取消孕晚期孕婦肌注HBIG

l 分娩期：陰道分娩不會增加乙肝傳播的風(fēng)險，剖宮產(chǎn)也不會降低傳播的風(fēng)險

l 產(chǎn)褥期：哺乳不會增加乙肝傳播的風(fēng)險

l 新生兒處理：新生兒出生后立即肌注HBIG 100IU，乙肝疫苗常規(guī)接種

9、糖尿病合并妊娠：原有糖尿病的患者妊娠

10、妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus， GDM）：妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病

11、妊娠期糖尿病對孕婦的影響：更易發(fā)生流產(chǎn)、合并妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)后出血、糖尿病酮癥酸中毒、再次妊娠時的復(fù)發(fā)率高

12、妊娠期糖尿病對胎兒的影響：巨大胎兒、胎兒生長受限、流產(chǎn)和早產(chǎn)、胎兒畸形

13、妊娠期糖尿病對新生兒的影響：新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高 、新生兒易發(fā)生低血糖

14、基本治療方案：糖尿病教育；飲食療法；運動治療；藥物治療：首選胰島素

l 妊娠期處理：妊娠早期及時調(diào)整胰島素用量以防發(fā)生低血糖；隨妊娠進展，胰島素需要量常有不同程度增加

l 分娩期處理：糖尿病本身并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征；陰道分娩產(chǎn)程中一般應(yīng)該停用皮下注射胰島素，改為靜滴