臀先露是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需要了解的知識(shí)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理了以下內(nèi)容供考生參考。

臀先露是最常見(jiàn)的異常胎位，占妊娠足月分娩總數(shù)的3%～4%.多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。因胎頭比胎臀大，分娩時(shí)后出胎頭無(wú)明顯變形，往往娩出困難，加之臍帶脫垂較多見(jiàn)，使圍生兒死亡率增高，是枕先露的3—8倍。臀先露以骶骨為指示點(diǎn)，有骶左前、骶左橫、骶左后、骶右前、骶右橫、骶右后6種胎位。

【原因】妊娠30周咀前，臀先露較多見(jiàn)，妊娠30周以后多能自然轉(zhuǎn)成頭先露。臨產(chǎn)后持續(xù)為臀先露的原因尚不十分明確，可能的因素有：

1胎兒在宮腔內(nèi)插動(dòng)范圍過(guò)大 羊水過(guò)多、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛以及早產(chǎn)兒羊水相對(duì)偏多，胎兒易在宮腔內(nèi)自由活動(dòng)形成臀先露。

2.胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限子宮畸形（如單角子宮、雙角子宮等）、胎兒畸形（如無(wú)腦兒、腦積水等）、雙胎妊娠及羊水過(guò)少等，容易發(fā)生臀先露。胎盤附著在官底宮角部易發(fā)生臀先露。占73%；而頭先露僅占5%醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理.

3胎頭銜接受阻狹窄骨盆、前置胎盤、腫瘤阻塞骨盆腔及巨大胎兒等。也易發(fā)生臀先露。

【臨床分類】根據(jù)胎兒兩下肢所取的姿勢(shì)分為以下3類。

1單臀先露或腿直臀先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)直伸。以臀部為先露。最多見(jiàn)。

2完全臀先露或混合臀先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，有如盤膝坐，以臀部和雙足為先露。較多見(jiàn)。

3不完全臀先露：以一足或雙足、一朦或雙膝，或=足=臃塑先露。少見(jiàn)。

3.肛門檢查及陰道檢查肛門檢查時(shí)，觸及軟而不規(guī)則的胎臀或觸到胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能確定時(shí)，需行陰道檢查。陰道檢查時(shí)，了解富口擴(kuò)張程度及有無(wú)臍帶脫垂。若胎膜已破。能直接觸到胎臀、外生殖器及肛門，此時(shí)應(yīng)注意與顏面相鑒別。若為胎臀，可觸及肛門與兩坐骨結(jié)節(jié)連在一條直線上。手指放人肛門內(nèi)有環(huán)狀括約肌收縮感，取出手指可見(jiàn)有胎糞。若為顏面，口與兩顴骨突出點(diǎn)呈三角形，手指放人口內(nèi)可觸及齒齦和弓狀的下頒骨。若觸及胎足時(shí)，應(yīng)與胎手相鑒別。

4.B型超聲檢查能準(zhǔn)確探清臀先露類型以及胎兒大小、胎頭姿勢(shì)等。

【分娩機(jī)制】在胎體各部中，胎頭最大，胎肩小于胎頭，胎臀最小。頭先露時(shí)。胎頭一經(jīng)娩出，身體其他部位隨即娩出。而臀先露時(shí)則不同，較小且軟的臀部先娩出。最大的胎頭卻最后圈∞-8胎手與胎足的區(qū)別娩出。胎臀、胎肩、胎頭需按一定機(jī)制適應(yīng)產(chǎn)道條件方能娩出，故需要掌握胎臀、胎肩及胎頭3部分的分娩機(jī)制。以骶右前位為例加以闡述。

1.胎臀娩出臨產(chǎn)后，胎臀以粗隆間徑銜接于骨盆入口右斜徑，骶骨位于右前方。胎臀逐漸下降，前髖下降稍快故位置較低，抵達(dá)骨盆底遇到阻力后，前髖向母體右側(cè)行45吶旋轉(zhuǎn)。使前髖位于恥骨聯(lián)合后方，此時(shí)粗隆問(wèn)徑與母體骨盆出口前后徑一致。胎臀繼續(xù)下降，胎體稍側(cè)屈以適應(yīng)產(chǎn)道彎曲度，后髖先從會(huì)陰前緣娩出。隨即胎體稍伸直，使前髖從恥骨弓下娩出醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。繼之雙腿雙足娩出。當(dāng)胎臀及兩下肢娩出后，胎體行外旋轉(zhuǎn)。使胎背轉(zhuǎn)向前方或右前方。

2、胎肩娩出當(dāng)胎體行外旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，胎兒雙肩徑銜接于骨盆人口右斜徑或橫徑，并沿此徑線逐漸下降，當(dāng)雙肩達(dá)骨盆底時(shí)，前肩向右旋轉(zhuǎn)45.轉(zhuǎn)至恥骨弓下，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，同時(shí)胎體側(cè)屈使后肩及后上肢從會(huì)陰前緣娩出，繼之前肩及前上肢從恥骨弓下娩出。

3、胎頭娩出當(dāng)胎肩通過(guò)會(huì)陰時(shí)。胎頭矢狀縫銜接于骨盆人口左斜徑或橫徑，并沿此徑線逐漸下降，同時(shí)胎頭俯屈。當(dāng)枕骨達(dá)骨盆底時(shí)，胎頭向母體左前方旋轉(zhuǎn)牡，使枕骨朝向恥骨聯(lián)合。胎頭繼續(xù)下降，當(dāng)枕骨下凹到達(dá)恥骨弓下時(shí)，以此處為支點(diǎn)，胎頭繼續(xù)俯屈，使顛、面及額部相繼白會(huì)陰前緣娩出，隨后枕部自恥骨弓下娩出。