擠壓綜合征是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考！

擠壓綜合征是指肢體、臀部等肌肉豐富部位受到壓砸或長(zhǎng)時(shí)間重力壓迫后，受壓肌肉組織大量變性、壞死，出現(xiàn)以肌紅蛋白尿、高鉀血癥和急性腎功能衰竭為特征的一種病理過程。

【病因】

1.擠壓與壓砸：多見于地震、塌方、戰(zhàn)爭(zhēng)、車禍等因素醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。

2.急性骨筋膜間隔綜合征。

【診斷】

1.病史：有嚴(yán)重的肢體擠壓傷、壓砸傷、四肢固定不恰當(dāng)、止血帶使用不當(dāng)和筋膜問隔綜合征處理失當(dāng)?shù)炔∈贰?

2.臨床表現(xiàn)：

（1）局部癥狀：創(chuàng)傷后肢體嚴(yán)重腫脹，呈進(jìn)行性加重，傷肢堅(jiān)硬，張力極大，并有水皰形成，皮膚逐漸由潮紅一花斑狀一暗褐色一壞死脫落，疼痛劇烈，感覺及運(yùn)動(dòng)障礙。

（2）全身癥狀：

1）休克。

2）肌紅蛋白尿：是診斷擠壓綜合征的重要診斷依據(jù)之一，也是區(qū)別擠壓綜合征與急性腎功能衰竭的標(biāo)志。于傷肢解壓后12小時(shí)達(dá)到最高峰，出現(xiàn)深褐色或醬油色尿，而后逐漸下降，經(jīng)過1～2天后尿色可逐漸轉(zhuǎn)清。

3）高鉀血癥：大量肌肉損傷壞死，細(xì)胞內(nèi)鉀離子大量釋放入血，兼之腎功能不全，排泄困難，血鉀濃度迅速上升，幾呈直線增高，每日升高可達(dá)2mmol/L，嚴(yán)重者24小時(shí)可達(dá)致死量。

4）酸中毒與氮質(zhì)血癥：臨床出現(xiàn)酸中毒與氮質(zhì)血癥的一系列癥狀，如神志不清、呼吸深大、煩躁不安、口渴、惡心等。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）尿常規(guī)：尿液呈棕褐色或醬油色，內(nèi)含紅細(xì)胞、血紅蛋白、肌紅蛋白、色素顆粒等管型。

（2）尿比重：連續(xù)監(jiān)測(cè)，若<1.018，是急性腎功能衰竭的重要診斷標(biāo)志。

（3）血生化：AST、可達(dá)2000U以上，CPK高達(dá)500 000U以上，血鉀呈顯著、直線上升。

【治療】

分局部處理和全身處理。

1.局部處理：主要是指對(duì)傷肢的處理。

（1）一般處理：擠壓肢體解壓后均應(yīng)暫時(shí)固定，減少活動(dòng)，并嚴(yán)密觀察有無筋膜間隔綜合征發(fā)生。

（2）切開減壓：凡有明顯病史，有明顯腫脹、劇烈疼痛、功能障礙、尿潛血或肌紅蛋白尿陽性，均應(yīng)立即切開受累筋膜間隔，徹底減壓，有壞死肌肉者一并切除。

（3）傷肢灌洗：近年來有學(xué)者采用傷肢灌洗以降低血液內(nèi)有害物質(zhì)。方法是在傷肢高位扎止血帶，動(dòng)、靜脈分別插管，自動(dòng)脈管注入低分子右旋糖酐，靜脈管排出。

（4）截肢術(shù)指征：①肢體肌肉壞死，全身中毒反應(yīng)明顯、危及生命者。②傷肢合并特異感染，危及生命者。

2.全身治療：

（1）補(bǔ)充血容量。

（2）堿化尿液。

（3）利尿，解除腎血管痙攣。

（4）抗感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。